Vi berättar vad en medicinsk blockad är och hur injektioner görs.

  • Artros

Vad är en blockad? Detta är en medicinsk teknik där speciella mediciner administreras till en person i en viss del av kroppen eller i vissa zoner. Oftast introduceras de i nervformationerna och vävnaderna, som på något sätt deltar i det påverkade organets innervation. Blockaden av en eller annan del av kroppen gör det möjligt att lindra det allmänna tillståndet eller välbefinnandet hos en sjuk person som har en positiv effekt på sjukdomen. Ett av de främsta mål som blockaden följer och alla injektioner är att eliminera smärtan och dess källa.

En av de viktigaste ögonblicken i blockaden är att kampen mot de drabbade kroppsdelarna ska utföras så snabbt som möjligt och med det minsta antalet möjliga negativa effekter. Det är också viktigt att under blockaden inte finns några extra tid eller finansiella kostnader. I allmänhet är blockaden vad som fungerar så effektivt som möjligt, så det är inte förvånande att denna behandlingsmetod används av läkare av många specialiteter - traumatologer, kirurger, ortopedister, neurologer, urologer, gynekologer, obstetrikare och andra.

Genom påverkan metod

Genom exponeringsmetoden är blockader indelade i lokalt och segmentalt.

lokal

Lokala gör rätt i stället för nederlag. De är också gjorda runt lesioner eller under dem. I sin tur är de uppdelade i periartikulär (producerad i periartikulära vävnader) och perineurala (produceras i de kanaler där nerverna passerar).

Segmental (segment)

Segmental blockad påverkar indirekt genom korsnervenfibrerna. Indelad i paravertebrala och vertebrala.

Paravertebral (paravertebral) blockad är ett kvalificerat förfarande som utförs för att lindra eller minska smärta. Det används främst för smärta i ryggraden.

Från en teknisk synpunkt är paravertebral blockaden införandet av blandningen i de drabbade platserna av en kvalificerad medicinsk specialist. Med andra ord är det en vanlig injektion, en injektion som utförs nära ryggraden. Med hjälp är det möjligt att stänga av reflexer under en tid, reducera svullnaden avsevärt och förbättra nervrotens näring, dvs Paravertebral blockad kombinerar perfekt funktioner som anestesi och profylaktiska metoder för detektering av associerade sjukdomar.

Vertebral blockad är en typ av behandling och diagnos av ryggradssjukdomar. Som en behandling hjälper det att bli av med obekväma och smärtsamma känslor, särskilt i ländryggsregionen, och som en diagnostisk metod tillåter vi oss att i större detalj se över bilden av sjukdomar som är associerade med ryggraden.

Enligt användningsprincipen

terapeutisk

Terapeutisk blockad är en säker metod som är nödvändig för behandling av syndrom eller sjukdomar och sjukdomar som åtföljs av svår smärta, som bär neurologisk, reumatoid, postoperativ, etc. karaktär.

Diagnostiska verktyg

Diagnostisk blockad ger läkaren möjlighet att exakt och snabbt bestämma orsakerna till smärta, göra en diagnos. I vissa fall kan känslor vara resultatet av inflammation eller irritation hos en eller flera strukturer med smärtreceptorer. Efter injektionen av anestesen i den så kallade "smärtgivaren" av läkare minskar all smärta ett tag, vilket ger läkaren möjlighet att göra en mer noggrann diagnos. Av detta beror på effektiviteten och behandlingsförloppet.

Av utvecklare

enligt Vishnevsky

Basen för novokainblockerades utvecklades och föreslagits av A.V. Vishnevsky. Huvudmålet är avbrytandet av pulser i samband med pleuropulmonell chock som uppstår vid skador i bröstkaviteten.

Författaren av blockaden kom till följande slutsatser, på grundval av vilka olika blockade kvalifikationer skapades:

  • Inflammatoriska processer av olika etiologi är föremål för samma lagar, särskilt i utvecklingsstadiet;
  • Utvecklingen av inflammationer kan sakta ner eller suspenderas om de befinner sig i tillstånd av serös vävnadsläckning;
  • Abscess typer av inflammation är begränsade, börjar försumma och lösa och dolda - manifesta;
  • Det finns en restaurering av kärlväggen om dess fysiologiska tillstånd stördes som ett resultat av patologiska processer associerade med nedsatt ton och permeabilitet hos små kärl.

Enligt resultaten har A.V. Vishnevsky utvecklade följande typer av blockader, där användningen av vilken medicin har betydligt avancerad:

Neck. Indikationer är: bröstskador eller huvudskador. Det används också för pleuropulmonary shock. Komplikationer: i 1 fall av 100, med läkarnas inkompetens eller på grund av procedurens art kan nålen komma in i halspulsådern.

Kort. Indikationerna är processer av inflammation i fibern eller huden i de inledande stadierna (karbuncler, kokar), mastit, grundbedövning vid öppning av abscesser. Inga komplikationer.

Perirenalt. Indikationer är: intestinalt obstruktion av akutstadiet, infiltration, tarmpares, chock, njurkolik. De viktigaste komplikationerna innefattar punktering av njure eller tarm.

Presakrala. Indikationerna är: kirurgi som utförs på tarmarna, inflammation i bäckenregionen, åsidosättande av hemorrojder. Inga komplikationer.

Futlyarnoy. Indikationer är: inflammatoriska processer, ormbett, frostskada eller brännskador i extremiteterna. Inga komplikationer.

Även baserat på utvecklingen av A.V. Andra typer av novokainblocker har uppfunnits av Vishnevsky. De mest populära är:

Inom plasten. Gäller frakturer eller liknande skador på bäckenbenet. Komplikationer: Nej, om proceduren utfördes korrekt.

Intercostal space. Denna typ av blockad används mest i neurologi och traumatologi. Gäller för neuralgi, ribfrakturer eller thorakotomi. Eventuella komplikationer: skada på artären eller punktur i pleuren.

Lokalt intravenöst. Det används för artros, tendovaginit, purulenta sjukdomar som sprider sig till lemmarna. Inga komplikationer.

Paravertebral. Den används för skador på bröst- eller ribfrakturer. Inga komplikationer.

enligt Katlen

Blockaden i medicin som utförs enligt Katlen är en kaudal (annars sakral) blockad, där stället för att komma in i bedövningsmedlet bestäms av själva förfarandet - det är ett hål (i de flesta fall 2 centimeter långt och inte mer än 1,5 centimeter bredt) sakral kanal. Det ligger precis vid toppen av sakrummet. Begränsad till sakrala horn.

Det används oftast i ortopedisk träning för ländrygg och lumbosakral osteokondros.

Kontraindikationer är: sannolikheten för chock, berusning, sepsis eller hypovolemi, liksom ryggradssjukdomar, om de på något sätt störa nålinsättning.

Eftersom komplikationer är möjliga: reaktioner på toxinet, förlamning.

Genom lokalisering

Spinal block

Denna typ av blockad är den enda godtagbara metoden att rida en person med smärta av ökad intensitet på kortast möjliga tid. Förfarandet är tekniskt en injektion i de drabbade områdena. Förutom smärtstillande medel har blockaden också en terapeutisk, positiv och snabbverkande effekt, vilket blir det enda sättet att säkert och non-operativt behandla ryggradsbråck.

Vilka sjukdomar gäller?

  • Vertebral osteokondros;
  • Bråck eller utskjutning av skivan;
  • Neuralgi och neurit hos nerverna, om de lämnar området i ryggradssystemet;
  • Herpes zoster;
  • Myosit.

Beroende på koncentrationen av smärta finns det:

Intercostal blockad
För den interostala blockaden av personen som börjar läggas på sin sida. Det borde vara en hälsosam sida. Efter detta utförs intrakutan infiltration. Detta görs med en fin nål. Efter en tid sätts en tjock nål genom zonen, som bör riktas vinkelrätt mot ribbans nedre kant.

Läkemedlet injiceras i det interkostala utrymmet. Detta är viktigt för att nå den drabbade nerven. Det används vid smärta i huvudets baksida, liksom i irritation av nacke och osteokondros.

Loin blockade
Låsbara blockaden har två metoder.

I den första tekniken kommer patienten att ligga på magen. Läkaren måste bestämma platsen för den allvarligaste smärtan. Testmetoden är palpatorisk. Platsen med störst smärta motsvarar oftast snittets utskjutning. Därefter behandlas fältet för arbete med en speciell antiseptisk lösning. Novokain introduceras tills en "skorpa" uppträder. För att utföra blockaden tas en andra, tjockare och lång nål. Nålen sätts in tills den vilar direkt på tvärprocessen. Därefter avlägsnas nålen delvis och går rakt, men endast 2 centimeter eller mindre.

Den andra tekniken skiljer sig från den föregående i hur nålen sätts in. Här går hon in direkt ovanför den spinous processen. En "citronskala" skapas, och sedan läggs en lång nål längs processens sidoyta. Novocain administreras kontinuerligt. Så snart motståndet uppträder stoppar nålens rörelse.

Cervical plexus blockade
Den främsta orsaken till smärta i nacken är irritation av sina rötter. Orsaker till smärta kan vara lika spondylos, liksom sjukdomar som en bråck eller en mindre farlig sjukdom som kallas osteokondros. För sådana manifestationer av smärta är ett behandlingsförfarande, såsom en blockad av cervical plexus, nödvändig.

I sin ansökan används Novocainic lösning eller dess blandning tillsammans med hydrokortison.

I processen att organisera blockaden används lateral åtkomst. Med honom är den sjuka i sittande ställning. Huvudet måste vändas bort från platsen.

Läkemedlet införs i människokroppen på ett djup av 3 centimeter. Obligatorisk kontroll av hela proceduren med röntgenstrålar.

Blockader av lederna

Förfarandet syftar till att lindra smärta, liksom att återställa funktioner i benen. Med hjälp av en liten, men lång nål injiceras läkemedelsmedicinen direkt in i problemområdet, vilket gör det möjligt att inte bara minska smärtssyndromet utan också att återställa funktionssystemet för det lokomotoriska systemet.

Indikationer för injektion av läkemedel i fog:

  • inflammation;
  • Muskelkontraktion;
  • Muskelspasmer;
  • De smärtor som uppstod av neuralgi, sveda eller skador
  • Trofiska störningar.

Blockader av lederna kan ordineras för posttraumatisk, postoperativ, icke-infektiös artrit, periarthritis, inklusive axel, artros, tendovaginit, bursit, neurit, såväl som vid problem med periartikulära vävnader. Även blockaderna av lederna är också indikerade för muskelspasmer, rörelsestörningar eller nervsträngning. Förfarandet har en läkande och smärtstillande effekt, där ämnesomsättningen återgår till normal.

Det är förbjudet för kronisk artrit, deformering av artros, artros med allvarlig försämring av formen och funktionen hos leden, periartikulär osteoporos, svagheten i sen-ligamentapparaten, nekrotiska förändringar (nekros), i frånvaro av positiv dynamik efter 3 procedurer.

Nedan ser vi procedurens egenskaper i olika leder:

Blockad i knäet
I det överväldigande flertalet fall utförs det med skada, om det åtföljs av smärta. I detta fall introduceras läkemedel i knäleddet, periartikulärt eller direkt in i foghålan. Beroende på graden av försumlighet och svårighetsgrad kan behandlingen endast utföras utifrån eller inifrån eller på båda sidor.

Under blockadförfarandet ligger patienten på ryggen och en kudde placeras under hans knä. Efter avslutad manipulation har en person minskad smärta eller frånvaro. Genom att skapa en skyddande film ökar rörligheten i leden.

Axelblockad

Ofta är smärtan i axeln orsakad av muskelbrist. Smärtan bekymmer inte bara för belastning på kroppen och i leddet, utan också under vila. Obehaget förvärras ytterligare av rörelser och försök att röra på axeln.

Funktioner av axelledets blockade:

  • Förfarandet är smärtfritt;
  • Inget behov av att använda bedövningsmedel;
  • Det finns inga komplikationer som uppstår efter proceduren.

Sciatic nerv block

Vid behandling av smärta används många tekniker, men en av de mest populära är tekniken att införa droger i nerven för att stoppa rörelsen av impulser längs nerverstammen. Denna procedur kallas nerv blockade.

För vilket ändamål ska blockaden av sciatic nerv utförs?

  • Avlägsnande av smärtssyndrom;
  • Minskning av inflammation;
  • Eliminering av spasmer
  • Normalisering av trofiska processer.

Princip för verksamheten
Principen bygger på skapandet av en analgetisk enhet som förhindrar flödet av impulser och känslor av smärta i centrala nervsystemet. Det mest populära sättet som används för att organisera blockaden är lidokain eller det mer kända läkemedlet, novokain. NSAID eller steroidmedicin används också. Negativa effekter är antingen frånvarande eller minimala, eftersom en del av läkemedel tränger in genast i lesionen. Endast en minimal mängd kommer in i blodet.

Pear Blockade
Oftast ligger den päronformade muskeln ovanför den sciatic nerven, så när den är klämd, lider den också, så ibland är det också nödvändigt att blockera den. Men i det här fallet är blockaden en tillfällig behandlingsmetod, eftersom den kortvarigt stänger av smärtreflexbågens länkar, och också på grund av den är de gluteala musklerna utsträckta.

Teknik för ledning: nålen går i små progressiva oskärpa rörelser till kanten av den tvärgående processen. Nålen genomtränger därigenom den tvärgående muskeln och tränger in i de slutna kanalerna i ryggmärgens artär. Infiltrering av muskelzonen kan utföras endast på grundval av röntgen.

Heel Spur Blockade

Spur blockade (inträdespunkt - häl) ordineras oftast vid uttalad svullnad i foten, liksom i svåra smärtssyndrom, som inte kan hanteras med traditionella metoder (salva, fysioterapi, massage).

Manipulation är den riktade introduktionen av läkemedel i mjukvävnaden ovanför en osteofyt, vid den mest smärtsamma punkten för det mest uttalade resultatet. Vanligtvis utförs från 3 till 7 skott för att uppnå en bestående positiv effekt (minst 6 månader), även om avlägsnandet av smärta inträffar efter det första förfarandet.

För att upprätthålla det uppnådda resultatet så länge som möjligt, och smärtan inte återvände, är det nödvändigt att eliminera de faktorer som ledde till bildandet av en anspänning. Vanligtvis är de:

  • plokostopie;
  • fetma;
  • dålig kvalitet / obekväma skor;
  • över aktiva sportar, speciellt när du kör, hoppar, etc.
  • dålig blodtillförsel till fötterna;
  • metaboliska störningar.

Förutom fördelarna har denna manipulering nackdelar:

  • hög ömhet
  • kan vara allergisk mot drogen;
  • med frekvent användning uppstår missbruk av droger;
  • osteoporos utvecklas på injektionsstället.

Om blockaden utfördes i icke-sterila förhållanden eller av en okvalificerad specialist kan komplikationer förekomma i form av:

  • purulent inflammation;
  • inflammation i senomen i gastrocnemius muskeln;
  • nekros;
  • traumatisering av plantar fascia.

Beroende på typ av droger

Blockader utmärks av sina egna kvalifikationer:

  • Monokomponent-blockad, i vilken endast ett botemedel används
  • Dekomponent - två medel används;
  • Polykomponent - över 2 läkemedel.

Vilka läkemedel används?

Novocain - är en viktig bedövning, det är med honom att blockader huvudsakligen utförs. Novocain produceras och produceras som en lösning avsedd för injektion. Det kan vara annorlunda i procent - från 0,25% till 2%. Smärtan går bort efter ca 2-7 minuter från introduktionstillfället. Effekten varar ca 2 timmar. I det överväldigande antalet fall är denna tid tillräcklig för att avbryta smärtimpulserna samt att förbättra patientens välbefinnande. Nackdelen är frekventa vaskulära reaktioner och allergier.

Lidokain. En anestetik av amidtypen tar fortfarande andra platsen av ära, men anspråk på att vara en ledare som tar över Novocain. Eftersom injektioner med lidokain har god permeabilitet, låg toxicitet, inga negativa reaktioner. Det har också ett ökat terapeutiskt index och inledande av åtgärder. Effekten som orsakas av lidokainblockad kan vara i flera timmar.

Bupivakain (Merkain). Läkemedlet är en av de lokala amideanestetika. Effekten av detta läkemedel kännetecknas av en sen arbetsstart (efter 10-20 minuter från inlämningstillfället), men läkemedlets varaktighet kan vara från 3 till 5 timmar. Används för att utföra epidural, caudal och blockad av perifera nerver. Det finns risk för biverkningar, varav den största faran är effekten av toxiner på hjärtat, lever och njurar.

Hydrokortison. Det är ett steroidhormon. Det produceras och produceras som en suspension. Detta beror på det faktum att detta ämne inte är lösligt i vatten. Därför blandas hydrokortison med narkos, innan den införs i människokroppen. Används för intraartikulära eller periartikulära blockader.

Dexametason. Det är också ett hormonellt medel, med aktivitet 30 gånger högre än hydrokortison. Praktiskt taget ingen effekt på utbytet av elektrolyter. Detta läkemedel verkar väldigt snabbt, men effekten av dess användning är inte länge länge. Oftast används detta läkemedel för medicinsk blockad av mjukvävnader (det finns ingen nekros när den används) och leder.

Depot medrol. Det är en av sorterna av metylprednisolon, som har en långvarig effekt på kroppen. Det används oftast för intraartikulära, periartikulära, intrabursala blockader, liksom för injektioner i mjukvävnad. När man organiserar epidural blockader används läkemedlet med stor omsorg och mycket noggrant, eftersom det kan vara en av huvudorsakerna till arachnoidutveckling.

Diprospan. Det är ett steroid läkemedel. Lämplig om det är nödvändigt att eliminera smärtsamma känslor och känslor eller patologier inom leddområdet, inkl. med hälspor eller ryggrad. Det börjar fungera efter några timmar, behåller effekten i cirka tre veckor. Används för att komma in i blockader av neural karaktär. Används även på mjuka vävnader, inkl. periartikulär, med blockeringar i leden och i artikulärpåsen.

Fördelarna med metoden

  • Snabbt och relativt bra jämfört med andra metoder, effekten av fullständig anestesi hos det drabbade området. Det uppnås på grund av att droger verkar i slutet och ledarelementet, som sprider smärta.
  • Brist på eller minimal mängd möjliga biverkningar. Detta förklaras av det faktum att läkemedelsämnen inte tränger in i blodet, utan omedelbart levereras till mitten av smärta.
  • Möjligheten att upprepa procedurer under en lång tid. Det hjälper om smärtan manifesteras och förvärras periodiskt;
  • Omfattande positiva resultat från blockader, vilket inkluderar att minska eller lindra muskelspänning, lindra vaskulära spasmer, inflammation och svullnad samt återställa bruten trofism.

Kontra

  • Feber eller liknande förhållanden;
  • Hemorragiska syndrom
  • Nedsatt njur / leverfunktion
  • Kroppens immunitet mot vissa droger eller deras aktiva ingredienser;
  • Infektioner, inkl. på den plats där det är nödvändigt att göra en blockad
  • Sjukdomar i centrala nervsystemet;
  • Kardiovaskulära sjukdomar, inkl. tendens till hypotension
  • Sannolikheten för förvärring av andra sjukdomar;
  • Amning eller graviditet.

Komplikationer och biverkningar

Varje typ av blockad har risk för komplikationer, speciellt om injektionen utförs av en oerfaren läkare. Följande reaktioner är vanligast:

  • Giftig - uppstår när fel dos eller koncentration av läkemedlet, såväl som vid oavsiktlig intag av läkemedlet i blodet. Kan uppträda som en liten yrsel och koma, beroende på graden av läkarnas misstag.
  • Allergisk kan manifesteras omedelbart, även med introduktion av minimala doser, vanligen kännetecknad av blodtryckssänkande, andningssvårigheter, i kritiska fall - hjärtstopp eller flera timmar efter injektionen, sedan uttryckt i hudutslag, klåda, svullnad.
  • Traumatisk - variera beroende på skadorna: om fartyget, då är hematom och blåmärken möjliga; om nerven är det en överträdelse av känslighet, inkl. det kan vara domningar i benen, armarna, bakre delen och motorfunktionen; Om det finns en pleurhålighet, uppträder smärta i bröstet, observeras långsam och försvagad andning, lungans storlek minskar. om bukhålan, då finns det en stor sannolikhet för suppuration, vilket kräver kirurgisk ingrepp.
  • Inflammatoriska - förekommer vid infektion, den farligaste är meningit, osteomyelit, periostit.
  • Lokal natur - kan uppstå när fel teknik, fel drog eller en blandning, när man använder utgått läkemedel. Manifierad av ökad smärta, svullnad, inflammation, nekros av vävnader.

förebyggande

En kvalificerad läkare och en ordentligt förberedd patient kan minska sannolikheten för komplikationer samt följa blockadreglerna - inte mer än 4 gånger om året.

Läkaren måste:

  • vet klart hur blockaden utförs i en specifik sjukdom och äger tekniken för dess genomförande;
  • att studera patientens anemi, hans tendens till allergier, samtidiga sjukdomar;
  • Förbered instrument och behandlingsrum enligt alla regler om sterilitet.

Patienten måste

  • anpassa sig till ett positivt resultat av förfarandet
  • Efter slutförandet av blockaden, ställ dig inte upp och gör inga aktiva rörelser i 2-3 timmar;
  • följ livsstilen efter en medicinsk procedur. Det rekommenderas att eliminera dåliga vanor och ohälsosamma dieter.
  • minimera risken för skada.

Blockaden är en av de snabbaste och mest effektiva metoderna för att rida en person av angreppssmärta. Därför rekommenderas detta förfarande inte att behandla föraktsamt. En blockad är en allvarlig manipulation som, om det är felaktigt utfört, kan orsaka allvarliga konsekvenser och till och med döden.

Fråga oss i kommentarerna nedanAv en fråga >>

Vad är en blockad i medicin? Varför göra en blockad? Vilka droger används i blockaden

Vad är en blockad i medicin? Vi kommer att förstå mer detaljerat i den här frågan. Denna procedur är en medicinsk teknik där speciella medicinska preparat administreras till en person i en viss del av kroppen. I grund och botten introduceras de i nervpunkterna, liksom vävnader som är involverade i de berörda organens innervation. Blockaden av ett visst område av kroppen gör det möjligt att underlätta patientens allmänna välbefinnande och har en fördelaktig effekt på sjukdomen. Ett av de främsta målen för blockaden, och förutom några injektioner, är eliminering av smärta och dess källa. Ta reda på vad som är blockaden i medicin. Vi kommer också att ta reda på vilka droger som oftast används för deras genomförande.

Vad är en blockad i medicin?

En av blockadans viktigaste nyanser är att kampen mot nederlag av en del av kroppen bör utföras så snabbt som möjligt med minimala möjliga negativa konsekvenser. Dessutom är det viktigt att inom ramen för blockaden finns ingen extra tid.

Så blockaden är en händelse som fungerar så effektivt som möjligt. Det är inte förvånande att modern medicin använder denna behandlingsmetod. Block används i traumatologi, kirurgi, ortopedi, neurologi, urologi, gynekologi, obstetri, och så vidare. Nu ska vi ta reda på vilka typer av blockader som är indelade i medicin. Det finns flera av dem.

Det finns också en sådan sak som blockad av bunten i hans bunt. Vad är det

Hans bunt är den del av hjärtmuskeln som utgör de atypiska muskelfibrerna. Hon har en bagage och två ben - vänster och höger. Funktionen hos dessa strukturer är överföringen av elektriska impulser som uppstår i det högra atriumet till det ventrikulära myokardiet. Detta får dem att ingripa i en rytm som motsvarar rytmen av atrierna. Vid överträdelse av impulsens ledning utvecklas blockaden av bunten i His-bunten delvis eller helt.

Det är fullständigt eller ofullständigt, permanent, intermittent, övergående eller alternerande.

Patienter med sådan blockad i frånvaro av den underliggande sjukdomen behöver inte behandling.

Typer av blockad i medicin

Blockader i medicin är indelade i såväl lokal som segmentell:

  • Lokala utförda direkt till läsplatsen. De produceras också runt eller under de drabbade områdena. Lokala blockader är uppdelade i periartikulär typ, inom vilken effekten är på periartikulära vävnader såväl som på perineurala. Den sista subtypen innefattar genomförandet av blockaden i de kanaler genom vilka nerverna passerar.
  • Segmentblocker har en medierad effekt genom tvärnervävnad. Varför göra en blockad? Om det vidare.

Paravertebral och vertebral blockad

Segmentet av medicinsk blockad är i sin tur indelad i paravertebral såväl som vertebral:

  • Paravertebral blockad är ett kvalificerat förfarande som utförs för att lindra eller tråkiga smärtan. Applicera det huvudsakligen mot bakgrund av ryggsmärta. Från den tekniska sidan är ryggradsblocket införandet av en speciell blandning till den drabbade platsen av den medicinska specialisten. Enkelt uttryckt - det är framför allt en vanlig injektion, som utförs nära ryggraden. Med det är det möjligt för en tid att stänga av reflexer, vilket väsentligt minskar svullnaden och förbättrar näringen av nervroten. Det är således nödvändigt att utföra paravertebrala blockader för anestesi, tillsammans med förebyggande åtgärder för detektering av comorbiditeter. I situationer med kronisk smärtssyndrom är muskelspasmer inte uteslutna, vilket i sin tur kan leda till otillräcklig funktion.
  • Vertebral blockad av ryggraden är en av alternativen för behandling av sjukdomar i ryggen. Som en del av terapin låter du dig bli av med obekväm och dessutom smärtsamma känslor, främst i ländryggen och som en diagnostisk metod, ger det en möjlighet att närmare granska bilden av sjukdomar som är associerade med ryggraden.

Medicinsk blockad. Användningsprincip

Enligt användningsprincipen för blockaden i medicin är indelad i terapeutisk och diagnostisk. Vad är skillnaden?

  • Den medicinska blockaden är en säker teknik som är nödvändig för behandling av syndrom och patologier, som åtföljs av svår smärta, bär neurologiska, reumatoida och postoperativa problem.
  • Diagnostisk blockad ger läkaren möjlighet att snabbt bestämma de exakta orsakerna till smärta, att diagnostisera så snabbt och noggrant som möjligt. I vissa situationer kan smärtsamma förnimmelser bero på inflammation eller irritation av strukturer med smärtreceptorer. Efter introduktionen av läkemedlet i smärtgenerern försvinner all obehag för en tid, vilket ger läkare möjlighet att bestämma en mer noggrann diagnos. Från den korrekta diagnosen beror direkt på effektiviteten såväl som behandlingsförloppet. Vad är blockaden i medicin, de vet inte allt.

Vishnevsky blockader

Grunderna för blockader i medicin utvecklades och föreslogs av Vishnevsky. Huvudmålet var att avbryta impulserna i situationer av pleuropulmonell chock, som uppträder på grund av skador i bröstregionen. Således kom författaren till blockaden till några slutsatser, på grundval av vilka olika kategorier av blockader utvecklades:

  • Olika i deras etiologi, är inflammationsprocesserna föremål för samma lagar, särskilt på utvecklingsstadiet.
  • Uppkomsten av inflammationer kan sakta ner eller suspenderas i händelse av att de befinner sig i ett tillstånd av serös impregnering av nervvävnad.
  • Abscess typer av inflammation börjar suppurate och dolda - visas.
  • Återställandet av kärlväggen uppstår om dess fysiologi har störts som en följd av den patologiska processen associerad med nedsatt ton och dessutom permeabiliteten hos små kärl.

Enligt Vishnevsky utvecklades blockade typer, tack vare vilken medicin som tog ett betydande steg framåt. Det är viktigt att notera att förfarandet endast ska utföras av högt kvalificerade läkare, eftersom förekomsten av komplikationer hos patienter inte utesluts vid misstag.

Det är viktigt att notera att det inte bara finns en blockad baksida. Injektioner av droger gjorda i andra delar av kroppen.

Således har forskare föreslagit följande typer:

  • Cervikal blockad. Indikationerna för denna typ av blockad är skador på bröstet och huvudet. Applicera det med pleuropulmonary shock. Som en del av komplikationerna rapporteras att i ett fall av hundra, i situationer då läkaren är inkompetent eller på grund av förfarandets särdrag, kan nålen komma in i halspulsådern.
  • Kort blockad Indikationerna för denna blockad är närvaron av inflammation av cellulosa eller hud i de initiala stadierna. Exempel är förekomsten av karbuncler, kokar och mastit. Denna typ av blockad orsakar inga komplikationer.
  • Perirenal blockad. Det görs vid tarmobstruktion i akuta skeden, såväl som vid infiltration, tarmpares, chock och renal kolik. De viktigaste komplikationerna är punkteringar i njurarna eller tarmarna.
  • Presacral blockad. Denna blockad utförs som en del av kirurgiska ingrepp som utförs på tarmarna. Det utförs också i närvaro av inflammation i bäckenregionen, liksom vid överträdelse av hemorrojder. Denna typ av blockad orsakar inga komplikationer.
  • Case blockade. Indikationerna för det är förekomsten av inflammatoriska processer tillsammans med ormbett, frostskada eller brännskador i extremiteterna. Komplikationer av denna blockad orsakar inte.
  • Vital blockad. Det utförs i närvaro av frakturer eller skador på bäckenbenet. Om proceduren utförs korrekt orsakar det inga komplikationer.
  • Intercostal blockad. Intercostal blockad typ används oftast i neurologi eller traumatologi. Dessutom är den lämplig för neuralgi, fraktur i revbenen eller thorakotomi. Inom ramen för möjliga komplikationer är sår av artärer, såväl som pleurala punkteringar möjliga.
  • Lokal intravenös blockad. Det används för artrit, tendovaginit, en purulent sjukdom som sprider sig till lemmarna. Komplikationer av denna blockad orsakar inte.
  • Paravertebral blockad. Det används i närvaro av bröstskador, och dessutom med brutet revben. Komplikationer av denna blockad orsakar inte heller.

Så, ta reda på vilka läkemedel i medicin anses vara den mest populära i blockadens genomförande. Vad exakt att använda?

Vilka droger används i blockaden?

Blåserier utmärks bland annat av egna kvalifikationer. Sänd således:

  • Monokomponentblockad, där endast ett specifikt läkemedel används.
  • Ficomponent, använd i så fall två sätt.
  • Multikomponent, kod används mer än två droger.

"Novocaine"

Populärt håller Novocain blockad. Ofta använder man detta läkemedel vid genomförandet av blockader i medicin. Detta verktyg fungerar som en viktig anestetik. "Novocain" produceras och produceras i form av en lösning som är avsedd för injektion. Det här verktyget är annorlunda i procent. Det kan till exempel vara från 0,2 till 2%. Smärtan efter användning av blockaden på grundval av Novocain försvinner ungefär fem minuter efter injektionen. Den resulterande effekten varar i regel cirka två timmar. I den överväldigande majoriteten av situationer är denna tid vanligtvis tillräcklig för att eliminera smärtimpulserna och dessutom förbättra patienternas välbefinnande. Nackdelen med att använda detta verktyg är frekventa vaskulära reaktioner, tillsammans med allergier.

"Lidokain"

"Lidokain" är en anestetisk amidegenskaper och idag upptar den andra platsen i sin popularitet i medicin. Det är sant att detta läkemedel anspråk på att ta en ledande ställning och praktiskt taget överhaler Novocaine. Med tanke på att injektionerna med lidokain kännetecknas av god permeabilitet, och förutom låg toxicitet och en absolut frånvaro av negativa reaktioner kan det sägas att detta läkemedel också är det bästa sättet att utföra blockaden. Dessutom har "Lidocaine" ett ökat terapeutiskt index. Effekten, som genererar lidokainblockad, kan ta upp till flera timmar.

"Bupivakain"

Bupivakain är en av anestetika av amidkategorin. Effekten av detta läkemedel kännetecknas av en sen arbetsstart efter tio till tjugo minuter från dagen för inresa. Det är sant att varaktigheten av dess inflytande kan vara från tre till fem timmar. Applicera det för att utföra epidural blockader, och dessutom caudala blockader av perifera nerver. Men vid användningen finns risk för biverkningar. I detta fall är huvudrisken effekten av toxiner på hjärtat och njurarna.

"Hydrocortisone"

"Hydrokortison" - ett annat verktyg för att utföra blockaden, vilket är ett steroidhormon. Det produceras och produceras i form av suspensioner. Denna frisättning beror på det faktum att detta ämne inte är lösligt i vatten. Av denna anledning måste "Hydrokortison" blandas med anestesi innan du kommer in i kroppen. Använd det presenterade verktyget för intraartikulära blockader.

"Dexamethasone"

"Dexametason" är också ett hormonellt medel, vars aktivitet är trettio gånger högre jämfört med "hydrokortison". Detta läkemedel har nästan ingen effekt på utbytet av elektrolyter. Det här läkemedlet fungerar väldigt snabbt, men effekten av användningen varar inte länge. Oftast används denna medicin för blockering av mjuka vävnader. Det är viktigt att notera att det inte finns någon nekros som en del av dess användning.

Vilka andra droger används i blockaden?

"Depomedrol"

Depomedrol är en av formerna av "metylprednisolon", som har en långvarig effekt på kroppen. Oftast används läkemedlet för intraartikulära och intrabursala blockader. Det används för att utföra injektioner i mjukvävnad. Inom ramen för organisationen av epidural blockader används läkemedlet med särskild vård, eftersom den kan fungera som en av huvudorsakerna till araknoid.

"Diprospan"

"Diprospan" fungerar som ett steroidläkemedel. Den presenterade åtgärden är lämplig om det är nödvändigt att eliminera smärtsamma känslor eller känslor, såväl som patologier inom leddområdet. "Diprospan" är också lämplig för hälsporren, men också för att eliminera smärta i ryggraden. Läkemedlet börjar agera efter några timmar och bibehåller effekten i upp till tre veckor. "Diprospan" används för att komma in i blockeringar av neuraltypen. Dessutom används detta läkemedel på mjuka vävnader, inklusive periartikulär. Utför med hjälp av "Diprospana" och blockad i ledstången. Det är mycket effektivt.

Vi undersökte vad en blockad är i medicin. Var försiktig och var frisk!

Hur man använder blockaden i medicin?

Vad är blockad (injektion) i medicin är en ny metod att hantera smärta jämfört med andra befintliga metoder, men det har använts i mer än 100 år, vilket innebär att avbryta ledningen av smärtimpulser till hjärnan genom att injicera droger i nervplexuserna i epi- och subduralutrymmen.

Fördelarna med metoden

Blockader har många allvarliga fördelar jämfört med andra metoder för smärtlindring:

  1. 1 Snabb smärtlindring, även av mycket hög intensitet.
  2. 2 Låg sannolikhet för biverkningar: Läkemedlet används i mindre doser och koncentrationer än om injektionen gjordes i en ven eller ges läkemedlet oralt och går inte omedelbart in i den allmänna cirkulationen.
  3. 3 Inte bara smärta är lättad, men muskelspasmer i området med påverkan.
  4. 4 Möjlig upprepad användning.

Det är inte förvånande att denna metod har hittat ett brett spektrum av tillämpningar inom många medicinska områden: traumatologi, ortopedi, kirurgi, neurologi, urologi, obstetrik, gynekologi etc.

Verkningsmekanism

Huvudblockeringsmekanismen är narkosens förmåga att minska känsligheten hos smärtreceptorer och avbryta ledningen av impulser genom fibrerna. Anestetiken introduceras i nervledarens region, adsorberar på nervfibermembranet på grund av dess tropism, konkurrerar med kalciumjoner, strider mot kaliumnatriummetabolismen, förhindrar att natrium passerar in i membranen och därmed förekomsten av excitation i nervcellen.

Hur effektiv anestetisk lösning kan påverka dessa processer bestäms av dess fysikaliska och kemiska egenskaper, liksom typen av ledare. Först kommer anestetiken att blockera de icke-myelinerade fibrerna, eftersom de kan adsorberas i stora mängder på membranen och senare - myelinerad och för blocket som bär de myelinerade fibrerna måste anestetiken falla på minst 3 avlyssningar av Ranvier, eftersom excitationen kan överföras genom 2.

Det finns en teori om "gate control of pain", av vilken det följer att under patologiska förhållanden förekommer ledningen av impulser längs långsamma fibrer, detta ökar avferentation och en smärtsam känsla uppstår. För att minska smärta, måste du agera på långsamma fibrer. Detta kan uppnås om en lägre koncentration av bedövning administreras.

I neurologi används exempelvis epidural blockaden ofta. Epidural blockad i medicin - införandet av lokalbedövning i det epiduralrummet i den sakrala ryggraden för att blockera ryggarna i ryggmärgen. Denna procedur används för lumbosacral radiculit, aseptisk epiduritah av samma lokalisering.

Epidural blockad utförs i en enkel algoritm:

  1. 1 Först ligger patienten vid sidan, böjer och pressar benen mot magen. Han måste isolera anus med tamponger och sterila handdukar.
  2. 2 Sedan utförs palpation av huden och sökandet efter ett ingångshål i sakralkanalen, som är belägen mellan benbenen. Injektionsstället behandlas med alkohol och jod.
  3. 3 Vidare utförs en intradermal anestesi med en tunn nål.
  4. 4 Därefter ersätts den tunna nålen med en tjockare, 5-6 cm lång, en skarp injektion görs och nålen förflyttas till den avsedda platsen vinkelrätt mot ytan, huden, munstycket och membranet punkteras vid ingången till kanalen. Därefter ändras riktningen med 20-30 ° nere och nålen hålls längre.

Nålen ska inte sättas in längre än 5 cm. Om en klar vätska (ryggrad) uppstod ur nålen avbryts proceduren och upprepas inte tidigare än nästa dag.

Om blod uppträder i sprutan, är det nödvändigt att återvända nålen en gång och kontrollera om blodet återkommer. Endast om det inte finns någon frigöring av CSF och blod, kan du börja introducera anestetiken, långsamt, i portioner, utan motstånd. Patienten känner sig svullnad, som rör sig uppåt. Under proceduren övervakar läkaren patientens tillstånd, då skickas han till avdelningen, där han måste ligga på patientsidan i 40 minuter.

Novocaine administreras vanligen som en bedövningsmedel, tiamin 5%, vitamin B12 eller hydrokortison kan tillsättas med den.

Epidural blockad är bara en av de många sorterna av befintliga blockader, med hjälp av dessa tekniker kan nästan vilken del av kroppen som helst bedövas.

Användningar i neurologi

Neurologiska patienter lider ofta av smärta, vilket inte alltid är möjligt att sluta med den vanliga administreringen av smärtstillande medel. Därför är blockaden i neurologi mycket relevant. Som regel används de för sådana sjukdomar:

  • neuralgi, neurit
  • osteochondrosis;
  • osteoartrit;
  • reumatism;
  • intervertebral brok
  • myelit.

Terapeutiska droger

Den huvudsakliga gruppen av läkemedel - lokalanestetika. Förutom blocket av smärtimpulser har de en lokal vasodilaterande effekt (mikrocirkulationen förbättras), stimulerar resorptionen av fibrösa vävnader, förbättrar de regenerativa processerna, slappna av musklerna. Varje läkemedel har funktioner som det är önskvärt att veta och ta hänsyn till när man använder.

  1. 1 Novocain (prokain) - förstörs av pseudokolinesteras av lokala vävnader, har låg toxicitet, har tillräcklig analgetisk aktivitet. Vid bedömning av kvaliteten på alla andra lokalanestetika anses vara ett riktmärke. Användningen är emellertid begränsad till en ganska hög frekvens av förekomst av allergiska och vaskulära reaktioner, i vissa fall är dess styrka, verkningsaktivitet otillräcklig.
  2. 2 Lidokain (xylokain) metaboliseras huvudsakligen i levern. Injektionen av detta läkemedel ger en mycket uttalad snabb och djup analgetisk effekt med låg frekvens av vaskulära och allergiska reaktioner, låg toxicitet. På grund av sådana egenskaper är det för närvarande det mest använda.
  3. 3 Trimecain - skiljer sig från lidokain med en svagare analgetisk kraft (med 10-15%), men ger inte till de andra egenskaperna, därför används den också ganska ofta.
  4. 4 Prilocaine är ännu mindre giftigt än lidokain, det sönderdelas mycket snabbt i levern, och det ger god djup och lång analgesi, men det tränger ner nervvävnaden sämre. Möjlig användning hos gravida kvinnor, hos barn.
  5. 5 Mepivakain ger också en bra bedövningsmedel, men utvidgar inte kärlen på injektionsstället, vilket gör det möjligt att stanna kvar längre och fungera längre. Nackdelen är dess långsiktiga förfall i kroppen, varför överdosering kan ge en allvarlig toxisk effekt.
  6. 6 Bupivakain - den mest toxiska av alla listade, men injektionen kan vara effektiv upp till 16 timmar, där den överträffar alla andra.

Andra droger kan kombineras med anestetika, beroende på vilken effekt som krävs för att uppnå. Glukokortikoider, B-vitaminer, antihistaminer och vasodilatatorer kan sättas till lösningen.

Eventuella komplikationer och förebyggande

Komplikationer är ett annat slags: toxisk (om den införs för stor dos eller koncentration, eller nålen är i kärlet), allergier (fördröjda och omedelbara typer), traumatiska (när kärlen skada blod eller nerv), inflammation (meningit), punktering av kaviteter (peritoneala, pleurala, spinalutrymme), lokala reaktioner.

För data komplikationer inte uppstår, är det nödvändigt att strikt följa förfarandet för genomförandet av blockaden, en klar uppfattning om den tillgängliga informationen till patienten patologi och korrekt bedöma hans tillstånd, följa alla regler för aseptiska och antiseptiska, omsorgsfullt lagrade droger och plantera dem i lämpliga koncentrationer. Det är nödvändigt att samtala med patienten om vad proceduren är, vilka resultat som förväntas och anpassa det till en positiv inställning till proceduren.

Healing blockade i neurologi

Eftersom den vanligaste orsaken till behandling av patienter till läkare är en smärta, och läkarens uppgift är inte bara att fastställa orsaken, men också eliminera smärtan, och att göra det så snabbt som möjligt möjligheter. Det finns många sätt att behandla smärta :. Medical, sjukgymnastik, massage, manuell terapi, akupunktur, etc. En metod för behandling av smärta i utövandet av neurolog är läkare blockad.

Förfarandet för behandling är de yngsta förslutningar, i jämförelse med andra - medicinering, kirurgi, många fysikaliska och psykoterapeutiska behandlingsmetoder såsom massage, akupunktur, kiropraktik, sträckning och andra.

Anestesi blockade, bryta den onda cirkeln: smärta - muskelspasmer - smärta, har en uttalad patogenetisk effekt på smärt syndrom.

Terapeutisk blockad - en modern metod för behandling av smärta och andra kliniska manifestationer av sjukdomen, baserat på införandet av läkemedel direkt i den patologiska centrum, som ansvarar för bildandet av smärta. Jämfört med andra metoder (. Medicin, sjukgymnastik, massage, manuell terapi, akupunktur, etc.), applicerades terapeutisk blockad relativt nyligen - omkring 100 år, och är fundamentalt annorlunda från andra förfaranden för behandling av smärtsyndrom.

Det finns flera varianter av blockader.

Dessa är lokala blockader och segment.

Lokal blockad direkt till det drabbade området, i området för de modifierade vävnadsreaktioner vid skador och runt dem, där det finns inflammation, ärr och så vidare. De kan vara periartikulär (i periarticular vävnader) och perineural (i kanaler där nerverna).

Segmentet innefattar paravertebral blockad, d.v.s. i projiceringen av vissa segment av ryggraden. Varianten av sådan segmentterapi har en förklaring. Varje segment av ryggraden och ryggradsnerverna motsvarar ett visst område av huden, bindväv (kallas dermatit), muskel (myotome) och vissa "segment" av skelettsystemet (sclerotome). I segmentet finns en brytare av nervfibrer, därför är korsinflytande också möjligt. Verkar via intradermal injektion av läkemedel i en specifik dermatit, kan påverkas både av motsvarande segment av ryggraden, och tillståndet av inre organ som innerveras av ett givet segment av ryggmärgen, att uppnå en terapeutisk effekt. Omvänt, för sjukdomar i inre organ i ett särskilt segment eller besegra motsvarande dermatom myotome kan förekomma. I enlighet med samma mekanism via effekter på myotome sclerotome eller terapeutisk effekt kan uppnås när det gäller de inre organen.

Vilka läkemedel används för blockader? Dessa är främst lokalanestetika (Novocain, lidokain etc.) och steroidläkemedel (Diprospan, Kenalog, etc.). Det är möjligt att använda vaskulära preparat. Läkemedel skiljer sig från varandra i effektens längd, i fråga om toxicitet, i effektivitet, i deras verkningsmekanism. Endast en läkare kan bestämma huruvida blockaden är indikerad i detta fall, vilket läkemedel och vilken variant av blockaden som föredras.

Vad är fördelen med metoden för medicinska blockader?

  • Snabbbedövningseffekt

Snabb anestetiska blockader effekt på grund av det faktum att anestesi reducerar direkt impulsaciu ökade med fördel av långsamma ledare nervsystemet som sprider och kronisk smärta. I andra metoder (electroneurostimulation, akupunktur och andra fysiska faktorer) stimuleras med fördel snabba nervmedel som indirekt inhiberar reflex nociceptiva impulser, utvecklar så analgetisk effekt långsamt.

  • Minimala biverkningar

När medicinska metoder (piller eller intramuskulär injektion) droger först in i blodomloppet (där de inte behövs) och sedan i mindre utsträckning - i den smärtsamma fokus. När blockad samma läkemedel levereras direkt till en patologisk nidus (där de bäst behövs), och matas sedan till en mindre grad in i blodomloppet.

  • Möjlighet att använda flera

Naturligtvis, under blockaden, avbryter anestetiken endast tillfälligt smärtsamma, patologiska impulser, vilket bevarar andra typer av normala nervimpulser. En tillfällig men upprepad blockad av smärtimpulser från det patologiska fokuset möjliggör emellertid en uttalad och långvarig terapeutisk effekt. Därför kan terapeutisk blockad appliceras upprepade gånger, med varje exacerbation.

  • Komplexa terapeutiska effekter

Förutom de viktigaste fördelarna (snabb bedövning, minimal toxisk effekt) har terapeutiska blockeringar ett antal terapeutiska effekter. De lindrar lokal patologisk muskelspänning och vaskulär spasm, inflammatorisk reaktion, ödem under lång tid. De återställer störd trofism hos lokala vävnader. Terapeutiska blockader, som avbryter smärtimpulser från det patologiska fokuset, leder till normalisering av reflexrelationer på alla nivåer i centrala nervsystemet.

Således är terapeutiska blockeringar en patogenetisk metod för att behandla de kliniska manifestationerna av ett antal sjukdomar och smärtssyndrom. Erfarenheten av att använda medicinska blockader antyder att medicinska blockader är en av de effektiva metoderna för att behandla smärtssyndrom.

Man måste emellertid komma ihåg att terapeutisk blockad, liksom någon annan terapi, speciellt injektion, är förknippad med risken för vissa komplikationer, har egna indikationer, kontraindikationer och biverkningar.

Många års erfarenhet och en hel del erfarenhet av läkare i andra sjukhus visar att komplikationer från blockader giftiga, allergisk, traumatiska, inflammatoriska och andra natur uppträder inte oftare än från konventionella intramuskulär och intravenös injektion. Hög kvalificering av läkare i kliniken minskar sannolikheten för komplikationer från medicinska blockader till ett minimum.

Men i vilket fall som helst är behovet av utnämning av denna typ av behandling endast bestämd av en läkare.

Indikationer för användning av terapeutiska blockader.

Huvudindikationen för användning av metoden av terapeutiska blockader är smärta på grund av en osteokondros av hals-, bröst- och ländkotpelaren, artralgi, neuralgi, ansiktssmärta, huvudvärk vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativa och fantomsmärtor, plexopati, komplext regionalt smärtsyndrom, och andra. Terapeutisk blockad används också i Miniera syndromet, myotoniskt syndrom, trofiska störningar i extremiteterna, tunnelsyndrom etc.

Bedövningsmedel blockad är samma tech diagnostisk metod ex juvantibus - bedömning av effektiviteten av blockaden, som regel, har gett betydande stöd till läkare i rätt diagnos möjliggör mer fullständigt föreställa vägar bildandet av smärtsyndrom, för att identifiera källorna till sin produktion.

Vid planering av korrigerande åtgärder med användning av medicinska blockader studeras de möjliga källorna till smärtssyndrom. Det är baserat på överträdelser i olika anatomiska strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral skiva
• bakre längsgående ligament
• epidurala kärl
• ryggradsnerven
• ryggmärgs membran
• bågformiga leder
Muskler, ben
• buntar

Innervärdet av dessa strukturer beror på den återkommande (Luschka nerven) och den bakre grenen av ryggmärgen. Både de återkommande och bakre grenarna bär information som vidare distribueras genom den känsliga delen av nervrotet i centripetalriktningen.

Följaktligen kan innervärdet av ryggmärgsegmentet bestämma nivån av avbrott av patologiska impulser på grund av blockering av nervgrenarna. Ur denna synvinkel är blockader uppdelade i flera grupper:

1. Blockad i zonen av innervation av den bakre grenen av ryggmärgen
• paravertebral blockad av muskler, ledband, intraartikulär
• paraartikulär blockad av bågformiga processioner
• Parvertebral blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen i hela
2. Blockad i området med den återkommande ryggmärgen
• injektionsvätska
• epidural blockad
• selektiv blockad av ryggradsnerven
3. En separat grupp består av blockaden av myotoniskt ansträngda muskler i lemmarna.

Den terapeutiska effekten av blockader beror på flera mekanismer:
• Farmakologiska egenskaper hos anestesi och samtidig medicinering
• Reflexverkan på alla nivåer i nervsystemet
• Effekten av maximal koncentration av läkemedel i det patologiska fokuset etc.

. Huvudmekanismen för den terapeutiska effekten av blockader är den specifika egenskapen hos anestetiken för tillfälligt att undertrycka receptornas excitabilitet och ledningen av impulser längs nerverna.

Anestetikum penetrerar biologiska media till nervfibrerna, adsorberas på deras yta, på grund av interaktionen med de polära grupperna av fosfolipider och fosfoproteiner, fixeras på receptorns och / eller ledarens membran. Narkosemolekyler som ingår i strukturen av membranets proteiner och lipider in i konkurrensutsatta interaktioner med kalciumjoner och stör utbytet av natrium och kalium, vilket hämmar transporten av natrium genom membranet och blockerar förekomsten av excitation i receptom och leder den genom nervfibrerna.
Narkosens verkningsgrad på nervfibrer beror å ena sidan på anestesins fysikalisk-kemiska egenskaper, å andra sidan - på typen av nervledare. Anestesi har en dominerande effekt på de ledare där den binder ett stort område av membranet, det vill säga först blockerar de icke-myeliniska, långsammare fibrerna - smärta och vegetativa ledare, sedan myelinösa, ledande epikritisk smärta och framför allt motorfibrerna.

För att blockera ledningen av excitation genom myelinfibrer krävs anestetisk exponering för minst 3 avlyssningar av Ranvier, eftersom nervös spänning kan överföras genom 2 sådana avlyssningar.
Den selektiva effekten av anestesi på långsamma ledare skapar förutsättningar för normalisering av förhållandet mellan smärta avferentation längs långsamma och snabba fibrer.

. Enligt den moderna teorin om "gate control of pain" förekommer grundregleringen av nociceptiv afferentation på segmentnivå, vars huvudsakliga mekanism är att stimuleringen av snabba fibrer undertrycker avferentation i en långsam takt - grinden stängs.

Under patologiska förhållanden råder ledning av irritation längs långa fibrer, vilket underlättar avferentation - "öppnar porten" och smärtssyndrom bildas.

Det finns två sätt att påverka denna process:

1. stimulera övervägande snabba fibrer - med användning av perkutan elektroneurostimulering
2. Att inducera övervägande långsam - med lokalbedövning.

När det gäller patologi är den andra metoden mer fysiologisk och föredragen - preferentiell suppression av avferentation längs långsamma fibrer, vilket inte bara minskar smärtsamferensen, men normaliserar också förhållandet mellan afferenta flöden längs långsamma och snabba ledare på en mer optimal fysiologisk nivå.

. Den dominerande effekten på långsamma fibrer kan uppnås genom att man inför en narkos i vävnaderna med en något lägre koncentration.

Verkar främst på icke-myelinerade långsamma ledare, blockerar anestetiken inte bara smärtsamma afferenter, utan även myelinutsläpp, främst vegetativa fibrer. Därför minskar patologiska vegetativa reaktioner i form av vasospasm, trofiska störningar, ödem och inflammation under hela anestesiens längd och under lång tid efter fullständig borttagning från kroppen. Normalisering av afferenta flöden på segmentnivå leder till återställande av normal reflexaktivitet och i alla högre nivåer i centrala nervsystemet.

Följande faktorer spelar en viktig roll för att uppnå den terapeutiska effekten av blockaden:
1. Korrekt urval av koncentrationen av ett bedövningsmedel som är tillräckligt för att blockera icke-myelin och otillräcklig för att blockera myelinfibrer
2. från noggrannheten i den narkoslösning som levereras till receptorn eller nervledaren (ju närmare anestetiken levereras till ledaren, desto mindre blir den utspädd med interstitiell vätska, ju lägre anestetikans initiala koncentration kommer att vara tillräcklig för att utföra en kvalitet blockad, ju lägre risken för giftiga komplikationer)

. Ur denna synvinkel bör blockaden i huvudsak vara en "sniper shot, det vill säga en medicinsk blockad ska motsvara principen" där det gör ont - om det finns ".

Vid en medicinsk blockad noteras en karakteristisk trefasförändring i smärta:
1) den första fasen - förvärringen av "igenkännbar smärta" som uppstår på grund av mekanisk stimulering av receptorerna i det smärtsamma området med införandet av de första delarna av lösningen (fasens varaktighet motsvarar den latenta perioden av anestetiken)
2) Den andra fasen anestesi, när narkosens verkan sänker smärtan till en minsta nivå - i genomsnitt upp till 25% av smärtsyndromets initiala nivå (längden på denna fas motsvarar narkosens varaktighet i det smärtsamma området)
3) Den tredje fasen - den terapeutiska effekten, när efter anestesiets slutande och avlägsnande från kroppen, återstår smärtan, men i genomsnitt upp till 50% av smärtsyndromets initiala nivå (varaktigheten av denna fas kan vara från flera timmar till flera dagar)

Det kommer att vidareutvecklas i frågan om användningen av blockad som ett diagnostiskt verktyg. Diagnosen syftar till att identifiera de smärtsamma områden som palpation leder till provokationen av smärtssyndromet. Som regel med olika smärtssyndrom finns det flera sådana zoner och det är ofta ganska svårt att bestämma huvudfokusen på patologisk irritation med vanliga diagnostiska metoder.

I det här fallet bör du fokusera på effektiviteten av terapeutiska blockader. I denna situation har läkaren en alternativ uppgift:
• eller infiltrera flera smärtsamma poäng?
• eller blockera den mest smärtsamma?

I det första fallet - med blockaden av flera smärtpunkter kommer den terapeutiska dosen av läkemedel att distribueras till flera punkter och i det mest relevanta området kommer deras koncentration att vara otillräcklig, dessutom ökar samtidig absorption av läkemedel från flera punkter sin toxiska effekt. I detta fall minskar diagnostikvärdet för sådan manipulering, eftersom blockeringen av flera smärtpunkter inte tillåter att bestämma det mest relevanta, ta primärdelen vid bildandet av ett specifikt smärtssyndrom och tillåter inte mer ändamålsenligt att påverka detta mest relevanta område.

I det andra fallet tillåter blockaden av en av de mest smärtsamma zonerna att uppnå maximal koncentration av droger i sina vävnader och minimera risken för en toxisk reaktion. Naturligtvis är det här alternativet att föredra. Med samma ömhet på flera punkter, tillämpa deras alternativa blockering. På den första dagen görs en blockering av en punkt, som regel mer proximal, och en förändring i smärtssyndromet observeras under dagen. Om läkemedelslösningen introduceras i det verkliga smärtsamma området, har patienten i allmänhet fenomenet "igenkänningsbar smärta", och senare smärts smärtsyndromet inte bara vid den punkt där blockaden utförs utan också vid andra smärtsamma punkter. Om, efter den första blockaden, fenomenet "igenkännbar smärta" och den terapeutiska effekten inte uttrycktes tillräckligt, måste nästa blockad utföras i ett annat smärtfritt område.

Lokala anestetika

För lokalanestetika ingår de medicinska substanserna som tillfälligt undertrycker receptorns excitabilitet och blockerar ledning av impuls längs nervfibrerna. De flesta lokalanestetika har syntetiserats på basis av kokain och är kväveföreningar av två grupper - eter (kokain, dicain etc.) och amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain etc.).

Varje bedövning kännetecknas av flera parametrar:
• styrka och verkningsaktivitet
• toxicitet
• latent period och penetrationshastigheten i nervvävnaden
• fixeringsstabilitet i nervvävnaden
• Tid och metod för inaktivering
• inferensvägar
• motståndskraftig mot miljö och sterilisering

. Med ökande koncentration ökar styrkan hos den bedövande effekten ungefär i aritmetik, och toxiciteten ökar exponentiellt.

Behandlingsperioden för en lokalbedövning är mindre beroende av koncentrationen.

Koncentrationen av anestetikum i blodet beror väsentligen på administreringsmetoden för anestesen, det vill säga på vävnaden där den injiceras. Narkoskoncentrationen i blodplasma uppnås snabbare med introduktion av intravenös eller intraosös, långsammare - med subkutan administrering. Därför är det nödvändigt att varje gång en terapeutisk blockad utförs, det är nödvändigt att noggrant välja koncentrationen och dosen av anestesen och förhindra dess intravaskulära inträde.

För lokalbedövning är dessutom den analgetiska effekten karakteristisk:
• resistent lokal för mer än en dag dilation av blodkärl, förbättrar mikrocirkulationen och metabolism,
• stimulering av reparativ regenerering
• resorption av fibrös och ärrvävnad, vilket leder till regression av den lokala dystrofiska degenerativa processen
• avslappning av släta och strimmiga muskler, speciellt när de administreras intramuskulärt (detta eliminerar patologisk reflexmuskelspänning, eliminerar patologiska hållningar och kontrakturer, återställer det normala rörelseområdet)

Varje narkos har sina egna egenskaper.

• Procaine (Novocain) - eterförtunning. Avviker minimal toxicitet och tillräcklig verkningsstyrka. Det är ett riktmärke vid bedömningen av kvaliteten på alla andra bedövningsmedel. Många författare föredrar även Novocainum under exempelvis myofasciala blockader. De underbygger sin synpunkt genom att Novocain bryter ned övervägande i lokala vävnader med pseudokolinesteras, vilket därigenom har en positiv effekt på ämnesomsättningen av dessa vävnader. De viktigaste nackdelarna med novokain är frekventa vaskulära och allergiska reaktioner, otillräcklig styrka och verkningsaktivitet.

• Xylokain (lidokain) är en amideanestetik av typen, den metaboliseras huvudsakligen i levern, mindre utsöndras i urinen. Xylokain positivt med andra anestetika sällsynta kombination av positiva egenskaper: ökad stabilitet i lösning och att omsterilisering, låg toxicitet, hög potens av god permeabilitet, en kort latent period av igångsättning av verkan, uttryckt anestesidjupet väsentligen ingen sjukdom och allergiska reaktioner. På grund av detta är xylocain för närvarande det vanligaste anestetikumet.

• Trimecain (mezokain) är mycket lika i kemisk struktur och åtgärder mot xylokain, det används ganska ofta. Det är sämre än xylokain i alla parametrar med 10-15%, som har samma låga toxicitet och den praktiska frånvaron av vaskulära och allergiska reaktioner.

• Prilokain (cytanest) är en av de få anestetika som har mindre toxicitet och ungefär samma anestesi som xylokain, men är sämre än den senare i graden av penetration i nervvävnaden. Det har en framgångsrik kombination av två egenskaper: en uttalad affinitet för nervvävnaden, vilket medför en lång och djup lokalbedövning och en snabb sönderdelning i levern under amidernas verkan, vilket möjliggör eventuella toxiska komplikationer obetydliga och snabba övergångar. Sådana egenskaper hos cytanest möjliggör användning hos gravida kvinnor och barn.

• Mepivakain (karbain) - i sin effekt är det inte sämre än xylokain, men mer giftigt än det. Carbocain utvidgar inte blodkärlen, till skillnad från andra bedövningsmedel, vilket saktar ner dess resorption och ger en längre verkningsaktivitet än xylokain. Carbainin sakta inaktiveras i kroppen, därför är det vid överdosering uttalade toxiska reaktioner möjliga, vilket måste beaktas vid val av dos och koncentration av läkemedlet och användning med försiktighet.

• Bupivakain (marcaine) är den giftigaste, men också den längsta verkande anestetiken. Anestesiens varaktighet kan nå 16 timmar.

För förlängning av bedövningseffekten i lokala vävnader används förlängare:

• vasokonstriktorer - bedövningsmedel till en lösning direkt före användning, mestadels sattes epinefrin, i en spädning av 1/200 000 - 1/400000, dvs en liten droppe av 0,1% epinephrine 10-20 gram spruta bedövningslösning (adrenalin orsakar vasospasm omkretsled infiltrera och sänker dess resorption, förlänger narkosens lokala verkan, minskar dess toxiska och vaskulära reaktioner)

• Stormolekylära föreningar - dextrans (förlängning av anestesimedel ca 1,5-2 gånger), blodsubstitut (4-8 gånger), gelatinol (8% lösning - upp till 2-3 dagar), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 gånger) - stora molekyler, som adsorberar sig själva de anestetiska molekylerna och andra droger, behålls länge i kärlbädden hos lokala vävnader, varigenom lokalförlängningen förlängs och den allmänna toxiska effekten av bedövningsmedel minskas

. Helst prolongatory från denna grupp kan vara hemolyserat autologt blod som förlänger verkan av bedövningsmedel till en dag, förutom att det, till skillnad från andra krupnomolekulyarnyh läkemedel, icke-allergiframkallande, icke-cancerframkallande, fria och tillgängliga besitter immunstimulerande och dämpande effekt och minskar irriterande administreras droger på lokal vävnad. Andra förlängare används mindre ofta.

För att förbättra och / eller för att erhålla en särskild terapeutisk effekt av terapeutisk blockad används olika läkemedel.

glukokortikoider

De har en kraftfull antiinflammatorisk, desensibiliserande, antiallergisk, immunosuppressiv, anti-chock och anti-toxisk effekt. Från synvinkel av förebyggandet av olika komplikationer av medicinska blockader är glukokortikoider det perfekta läkemedlet.

Vid dystrofiska degenerativa processer i muskuloskeletala systemet spelas en viktig roll av autoimmuna icke-specifika inflammatoriska processer som förekommer mot bakgrund av relativ glukokortikoidinsufficiens i lokala ischemiska vävnader. Administration direkt i en grogrund för glukokortikoid tillåter mest effektivt undertrycka det dessa patologiska protsessy.Dlya uppnå en positiv effekt måste vara en liten mängd av en glukokortikoid, som är nästan helt realiseras i vävnaderna hos degenerativ härd och resorptiva effekten av det är minimal, men tillräcklig för att eliminera den relativa adrenal glukokortikoid insufficiens, vilket ofta observerad vid kroniska smärtssyndrom. Användningen av steroidhormoner i minimala doser, särskilt aktuellt, inte farligt. Hos patienter med högt blodtryck, magsår och duodenalsår, diabetes mellitus, purulenta och septiska processer, liksom hos äldre patienter, bör glukokortikoider användas med stor försiktighet.

• hydrokortisonacetat eller en mikrokristallin suspension av 5-125 mg per blockad - det måste skakas väl före användningen och administrera den i en lösning med endast lokalbedövning för att undvika nekros vid periartikulär eller intraartikulär administrering av en mikrokristallin suspension av hydrokortison
• dexametason - hydrokortison är 25-30 gånger aktivare, relativt liten påverkar elektrolytmetabolism, det finns inga fall av njurar i mjukvävnaden vid användning, 1-4 mg dexametason används för en blockad
• Kenalog (triamcinolonacetonid), på grund av långsammare absorption, en långverkande lokal vävnads (terapeutisk blockad kenalogom bedrivs huvudsakligen i kronisk artros, artrit, för att skapa en långverkande depå glukokortikoid i lokala vävnader, återinträda Kenalog bara en vecka, så det introduktion är det nödvändigt att få en exakt uppfattning om lokaliseringen av den patologiska processen; under de första blockaderna som bär en stor diagnostisk belastning är användningen av kenalog olämplig)

Vitaminer från grupp B

• Används för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockeringar.
• Ha en måttligt uttalad ganglioblokiruyuschim-åtgärd.
• Stärka effekterna av lokalbedövning.
• Delta i syntesen av aminosyror.
• Har en positiv effekt på metabolismen av kolhydrater och lipider.
• Förbättra den biokemiska metabolismen av nervsystemet.
• Förbättra vävnad trofism.
• Ha en måttlig smärtstillande effekt.

Vitamin B1 används i form av tiaminklorid - 1 ml av en 2,5% eller 5% lösning eller tiaminbromid - 1 ml av en 3% eller 6% lösning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanokobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% lösning.

. Vitaminer av grupp B bör användas med försiktighet hos patienter med angina, en tendens till trombos, negativ allergisk anamnesis. Det rekommenderas inte att administrera vitaminerna B1, B6 och B12 samtidigt i en spruta. Vitamin B12 bidrar till förstörelsen av andra vitaminer, kan öka allergiska reaktioner orsakade av vitamin B1. Vitamin B6 gör det svårt att omvandla vitamin B1 till den biologiskt aktiva (fosforylerade) formen.

antihistaminer

Minska några centrala och perifera effekter av smärta, är ett profylaktiskt medel för utveckling av toxiska och allergiska reaktioner, förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockader. Antihistaminer läggs till bedövningsmedel i vanlig vanlig dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatormedel

Används också för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutisk blockad.

• papaverin, som är myotropisk antispasmodisk, sänker tonen och minskar kontraktil förmågan hos glatta muskler, vilket beror på sin spasmolytiska och vasodilaterande effekt.
• no-shpa har en längre och mer uttalad vasodilaterande effekt.

Vanligtvis tillsättes 2 ml 2% papaverinhydroklorid eller nej-shpa till anestetiklösningen.

För medicinska blockader är det möjligt att använda följande komposition:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexametason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• Läkemedlets skönhet kan du lägga till vitamin B12 - 0,05% - 1 ml till läkemedelsblandningen, men 2% -2 ml - 2 ml autologt blod, 4-5 ml autologt blod

I en 20 grams spruta ringer de angivna läkemedlen, därefter görs venopunktur och autologt blod samlas i sprutan. Innehållet i sprutan blandas i 30 sekunder tills fullständig erytrocythemolys, och sedan injiceras den preparerade blandningen i den smärtsamma området.

Kontraindikationer för användning av medicinska blockader

• febera förhållanden
• hemorragiskt syndrom
• smittsam vävnadskada i det område som valts för behandlingsblockad
• allvarligt kardiovaskulärt misslyckande
• lever- och / eller njursvikt
• immunitet för droger som används vid terapeutisk blockad
• Möjligheten att förvärra en annan sjukdom från läkemedel som används i medicinsk blockad (diabetes, öppet magsår, porfyri etc.)
• allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet

Komplikationer från medicinska blockader

Statistiska studier har visat att på grund av användningen av medicinska blockader och lokalbedövning uppstår olika komplikationer i mindre än 0,5% av fallen och beror på typen av blockad, kvaliteten på dess genomförande och patientens allmänna tillstånd.

Klassificering av komplikationer

1. Giftig i samband med:
• användning av en stor dos eller hög koncentration av bedövningsmedel
• oavsiktlig införande av anestesi i kärlet
2. Allergisk:
• Försenad typ
• omedelbar typ
3. Vegetativ-vaskulär:
• av sympatisk typ
• Parasympatisk typ
• med en slumpmässig blockad av den övre cervikala sympatiska noden
4. Punktering av hålrum:
• pleural
• buken
• ryggmärgsutrymme
5. Traumatiska komplikationer:
• Skada på fartyg
• nervskador
6. Inflammatoriska reaktioner.
7. Lokala reaktioner.

Komplikationer kan också särskiljas genom deras svårighetsgrad:
• lätt
• medelvärde
• tung

Giftiga komplikationer utvecklas med felaktigt dosval och koncentration av lokalbedövning, oavsiktlig införande av anestesi i blodet, kränkning av blockadteknik och förebyggande av komplikationer. Graden av berusning beror på koncentrationen av lokalbedövning i blodplasman.

• Vid mild bedövning av narkos, observeras följande symtom - tunghet i tungan, yrsel, svullnad i ögonen, takykardi.
• Vid allvarlig förgiftning - muskelsprängning, agitation, kramper, illamående, kräkningar.
• Vid allvarlig förgiftning - sopor, koma, andnings- och kardiovaskulär depression.

Varaktigheten av toxiska reaktioner beror på dosen av det administrerade läkemedlet, dess absorptions- och eliminationshastighet samt behandlingsmetodernas aktualitet och korrekthet. Med införandet av en stor dos av lokalbedövning intramuskulärt utvecklas tecken på förgiftning inom 10-15 minuter, gradvis ökning, med början på symtom på upphetsning och fortsatt konvulsiv uppkomst till koma. När en vanlig dos av lokalbedövning kommer in i kärlet, utvecklas symtom på förgiftning inom några sekunder, ibland börjar omedelbart med konvulsiva manifestationer, vilket kan vara fallet om även små doser av bedövningsmedel oavsiktligt injiceras i halspulsådern.

. När man utför blockader på poliklinisk basis är det nödvändigt att ha redo hela uppsättningen av återupplivningsåtgärder och kunna använda dem. Även de mest allvarliga toxiska komplikationerna stoppas genom snabb behandling och återupplivning och bör inte vara dödlig.

Allergiska reaktioner

Allergiska reaktioner på ingredienserna i medicinska blockader manifesteras oftare i form av:
• allergier i fördröjd typ - hudutslag och klåda, ödem, som utvecklas flera timmar efter blockaden.
• Anafylaktisk chock - utvecklas omedelbart efter injektionen och uppenbarar sig med en snabb och signifikant minskning av blodtrycket, ödem, andningsfel och till och med hjärtstillestånd.

Ibland uppträder introduktionen av även minimala doser av läkemedelsblandningen av en allergisk reaktion i form av kortvarig bronkospasm, åtföljd av en känsla av rädsla, agitation, blodtrycksfall och symtom på andningssvikt. Allergiska reaktioner utvecklar som regel på väsentliga anestetika (novokain) och extremt sällan på amid (lidokain, trimecain).

Vegetativa-vaskulära reaktioner.

När man utför terapeutiska blockader upplever vissa patienter vegetativa vaskulära reaktioner. De kännetecknas av en ganska snabb inverkan och kort varaktighet av symptom på arteriell tryckproblem utan hotande tecken på irritation eller depression av centrala nervsystemet, andnings- och hjärtaktivitet.
• Vegetativa-vaskulära reaktioner av sympatisk typ utvecklas i sympathotonics, och oftare när adrenalin läggs till lokalanestetika. De kännetecknas av takykardi, högt blodtryck, huvudvärk, ångest, ansiktsspolning. De stoppas av införandet av lugnande, hypotensiva och vasodilatormedel.
• Parasympatiska vegetativa vaskulära reaktioner uppträder vid vagotonik, huvudsakligen under terapeutisk blockad i upprätt läge eller när de går upp snabbt efter blockad. De kännetecknas av bradykardi, hypotoni, hudfärg. De stoppas genom introduktion av kardiotonik, antagandet av ett horisontellt läge.

Punkteringshåligheter

• Punktering i pleurhålan är sällsynt och farlig utveckling av konventionell och ventrikulär pneumotorax. Bröstsmärta, nedsatt andning, takykardi, blodtryckssänkning, kvävning, dyspné, subkutan emfysem, slagverk - låda ljud, auskultatorisk försvagad andning, radiografiskt - minskning av lungvävnadens storlek visas inom 1-2 timmar efter blockaden.
• Punktering i bukhålan är fylld med utveckling på lång sikt efter blockaden av purulenta komplikationer, vilket kan kräva kirurgisk ingrepp.
• Punktering av ryggmärgen och införandet av lokalbedövning i den under epidural eller paravertebral blockaden vid den övre halshinnan kan uppstå när spinalskärets divertikulum är punkterad. Det här kommer snabbt bradykardi, hypotoni, medvetslöshet, depression av andnings- och hjärtaktivitet, tecken på total ryggradslammning.

Traumatiska komplikationer

• Skador på kärlet är en farlig utveckling av hematom.
• När du utför en blockad i ansiktsområdet, vilket är ett rikt kärlområde, är det möjligt att bilda blåmärken.
• Nervskador åtföljs av smärta, sensorisk och sällan, nedsatt motorisk påverkan på den skadade nervens innervation.

Inflammatoriska komplikationer

De farligaste smittsamma komplikationerna är:
• meningit
• periostit eller osteomyelit efter intraosös blockad

Lokala reaktioner

Irritation av lokala vävnader utvecklas från felaktigt utförande av blockadtekniken, såväl som av dålig kvalitet eller felaktig sammansättning av läkemedelsblandningen.

Så, överdriven skada av mjuka vävnader med en nål eller en stor volym lösning kan orsaka:
• blåmärken
• puffiness
• icke-specifik inflammation
• ökat smärtssyndrom

Introduktion till de lokala vävnaderna av ett expired eller "felaktigt" läkemedel, en cocktail av inkompatibla droger - kan orsaka:
• med introduktion av lokal vävnadsreaktion intramuskulär kalciumklorid upp till nekros
• Introduktion av norepinefrin eller stora partiklar av hydrokortison kan också orsaka vävnadsnekros

Behandling av blockade komplikationer

När de första symtom på förgiftning uppträder är det nödvändigt att starta patientens inandning av syre. När tecken på irritation uppträder (tremor, kramp), diazepam, hexenal eller tiopentalnatrium, seduxen eller relan administreras intravenöst. Med förtryck av centrala nervsystemet, kardiovaskulär och respiratorisk funktion är användningen av barbiturater kontraindicerad. Applicera vasokonstrictorer, stimulansmedel i andningscentret, genomföra tracheal intubation, avgiftning infusionsterapi: glukoslösningar, hemodez, reopoliglyukin; tvungen diurese. Med utvecklingen av kollaps, andningsstopp och hjärtaktivitet utförs konventionella återupplivningsåtgärder: artificiell ventilation av lungorna, indirekt hjärtmassage, etc.

Med utvecklingen av anafylaktisk chock är det nödvändigt att avlägsna blockeringsplatsen med adrenalinlösning, injicera dexametason, suprastin, kardiotonik och stimulanser i andningscentret intravenöst; Ring omgående till återupplivande specialister och vid behov inleda ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive indirekt hjärtmassage och artificiell andning. Vid allergier av fördröjd typ används antihistamin, desensibiliserande och steroidläkemedel - suprastin och pipolfen, prednisolon eller hydrokortison IM, kalciumklorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M eller V / V. För allergisk dermat används steroida salvor. När bronkospasm används atropin, adrenalin.

Vid punktering av ryggmärgen och utseendet av hemska symtom under blockaden är det nödvändigt att försöka evakuera ryggmärgen med anestesin upplöst i den - upp till 20 ml. Den snabba utvecklingen av dessa symptom är en indikation på akut återupplivning.

När ett utvecklat hematom upptäcks efter blockaden har slutförts, är det nödvändigt att trycka ned blockaden med ett finger i flera minuter, applicera ett tryckförband och kyla samt vila i 1-2 timmar. Om ett hematom har bildats måste det punkteras och tömmas, utse en absorberbar, antiinflammatorisk behandling, termiska förfaranden.

Under bildandet av blåmärken i ansiktet (även om det här är en kosmetisk komplikation och inte utgör någon hälsorisk, orsakar det mycket olägenhet för patienten och därför krävs behandling), absorberbar terapi, fysioterapi, heparinsalva, blykrem och termiska procedurer ordineras omedelbart.

Behandlingen av nervskada utförs som vid traumatisk neuropati: resorptionsterapi - jontofores med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk och analgetisk - indometacin, reopirin, etc.; droger som förbättrar uppträdandet av excitation (proserin, ipidakrin) och den biokemiska utbytet av nervcellen (nootropic); perkutan elektroneuromyostimulering, akupunktur, massage, terapeutisk fysisk träning. Det är känt att nervfibrerna återhämtar sig långsamt, cirka 1 mm per dag, så långvarig behandling är nödvändig, vilket kräver uthållighet och tålamod från patienten och läkaren. Fördröjning och passivitet vid behandling förvärrar resultat och prognos.

Inflammatoriska komplikationer, såsom infiltrat och abscesser, kräver lämplig antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriell och, om så är nödvändigt, kirurgisk behandling.
Meningit, som kan uppstå med epidural eller paravertebral blockad, som kräver aktiv behandling med rehabilitering av cerebrospinalvätska och endolumbus administrering av antibakteriella läkemedel.

Med utvecklingen av periostit och osteomyelit utförs som lokala (obkalyvanie antibiotika) och allmän antibiotikabehandling.
Med utvecklingen av lokala reaktioner på en medicinsk blockad krävs symptomatisk behandling i alla fall: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Förebyggande av komplikationer

1. Det är nödvändigt att ha en tydlig förståelse för denna patologi, topografi av det område som valts för blockaden, reglerna och teknikerna för att utföra en specifik blockad, medicinska blockers farmakologi, kunskap om möjliga komplikationer och deras behandling.

2. Vid undersökning av en patient är det nödvändigt att bedöma hans allmänna tillstånd ur synvinkel av möjliga komplikationer: ålder, vikt, kardiovaskulär och vegetativ systemstatus, typ av nervös aktivitet, nivå och labilitet av blodtryck, lever och njurefunktion, mag-tarmkanalen, sockernivån i blodet, slutföra blodtal, allergisk anamnesis.

3. I studien av lokal status är det nödvändigt att bedöma hudens tillstånd (närvaron av nässlar och inflammation) och subkutan vävnad (närvaron av fett, lipom, kärlformationer, åderbråck), för att bestämma myofibrosfoci, utlösningspunkter, placeringen av stora kärl och nerver. Baserat på en sådan grundlig palpatorisk undersökning, bestämma så noggrant som möjligt platsen för blockaden.

4. Patienten måste förklara i en tillgänglig form vad som utgör en medicinsk blockad, vilka är de viktigaste mekanismerna i åtgärden och vilka resultat som kan förväntas, ge exempel på framgångsrik tillämpning av sådana blockader.

5. Det är nödvändigt att ha ett välutrustat behandlingsrum i enlighet med alla antiseptiska regler. att hålla droger och verktyg för blockader på en separat plats, ständigt övervaka lagringstiden för droger. Det är nödvändigt att hålla ett återupplivningskit separat och i beredskap. Direkt förberedelse och utförande av blockaden ska utföras i ett behandlingsrum eller ett rent omklädningsrum.

. Efter behov (akut, uttalat smärt syndrom) kan en okomplicerad blockad utföras på patientens säng. Men under alla omständigheter, när man utför en medicinsk blockad, bör reglerna för asepsis observeras noggrant, som vid en mindre operation: läkaren måste desinficera händer, bära sterila handskar och behandla blockadens plats med 70% alkohol eller annat antiseptiskt medel. I processen att förbereda och genomföra blockaden, för att förhindra inflammatoriska komplikationer, kan du inte prata och andas på sprutan, du kan inte röra nålen med fingrarna, även om de är i sterila handskar.

6. Strikt kontroll av läkaren själv bör ta till sig vilka droger han tar in i sprutan, deras koncentration, utgångsdatum, transparens, integriteten hos sprutor, nålar, ampuller och ampuller med droger.

7. För att utföra en blockad måste du ha en lämplig spruta eller nål. Behovet av att välja olika sprutor och nålar vid utförande av olika blockeringar dikteras av volymen av den injicerade lösningen, tjockleken och densiteten hos vävnaderna där lösningen injiceras, principen om minimalt trauma av mjukvävnader vid utförande av en terapeutisk blockad. I tekniken att utföra blockaden är nålspetsens tillstånd viktigt. Om nålens spets är trubbig av typen "fiskekrok", kan denna nål inte användas, eftersom en sådan nål leder till traumatisering av mjukvävnader, vilket är fylld med utvecklingen av lokala reaktioner, hematom och suppuration.

. Under blockadproduktionen bör nålen inte nedsänkas i mjuka vävnader tills dess grund, eftersom nålens svagaste punkt är basens anslutningspunkt med kanylen, där frakturen uppträder oftast. Om denna fraktur inträffar när nålen är helt nedsänkt före kanylen, kommer den att förbli i mjukvävnaden. I detta fall är det extra svårt att extrahera det, även kirurgiskt.

8. Vid blockaden är det nödvändigt att följa flera regler för att förebygga olika komplikationer:

• Nålen måste vara försiktig i tyget men försiktigt.
• Sprutan måste hållas med ett konstant motstopp till nålens framåtriktade rörelse för att snabbt kunna stoppa nålens framsteg när som helst och inte genomborra någon uppkomst i mjukvävnaden.
• När nålen rör sig djupare in i mjuka vävnader, är det nödvändigt att infiltrera dem med en lösning av lokalbedövning, det vill säga att ständigt införa en framåtriktad rörelse av nålmedicinlösningen, som i huvudsak är en hydraulisk förberedelse av vävnaderna.
• Mängden av den föresända lösningen när nålen rör sig till det djupa smärtsamma området överskrider vanligtvis inte 10-20% av sprutvolymen och är i huvudsak ett biologiskt test för tolerans av de injicerade läkemedlen, varefter du måste vänta 1-2 minuter, titta på patientens tillstånd, nej om han har tecken på en allergisk, vaskulär eller annan systemisk reaktion.

• Innan huvudlösningen av lösningen införs är det nödvändigt att utföra ett aspirationstest igen och om det är negativt, introducera sedan huvudinnehållet i sprutan i mjukvävnaden.

• Aspirationstestet måste utföras flera gånger när nålen rör sig djupt in i vävnaderna och alltid efter varje punktering av en tät formation.

• Under blockaden är det nödvändigt att ständigt kommunicera med patienten, att prata, för att upprätthålla verbal kontakt med honom och därigenom kontrollera sitt allmänna tillstånd.

. Helst bör en procedur sjuksköterska utöva kontinuerlig övervakning av patientens allmänna tillstånd vid tiden för den medicinska blockaden.

Efter slutet av blockaden rekommenderas patienten att stanna i sängen i 1-2 timmar. Detta är förebyggandet av komplikationer av den medicinska blockaden, både vegetativ-vaskulär och den underliggande sjukdomen, som i de första timmarna efter blockaden, när anestetiken verkar, har dess symtomatiska effekt det terapeutiska, det vill säga smärta och muskeltoniska syndrom minskas avsevärt, medan tecken på dystrofi och ospecifik inflammation i aktiva motorstrukturer (muskler, ledband, artiksackar, brosk osv.) är fortfarande närvarande. Under anestesins verkan lindras muskelspänningen, vilket leder till en ökning av rörelseområdet i den drabbade delen av den rörliga apparaten. Men under påverkan av anestesi, tas inte bara patologisk men också skyddande muskelspänning bort. I det här fallet kan under anestesiens verkan, när de utför aktiva rörelser i sin helhet i den påverkade lokomotoriska apparaten, en exacerbation av neuro-ortopedisk sjukdom uppträda, vars huvudsakliga manifestation detekteras efter slutet av anestesen i form av en ökning av neurologiska symtom, inklusive smärta.

. Därför, omedelbart efter blockaden, är det nödvändigt att avstå från att utföra full volym aktiva rörelser i den drabbade leden eller ryggraden. Det är nödvändigt att bibehålla sängstöd eller använd en ortos (korsett, huvudhållare etc.) för den drabbade lokomotoriska apparaten i 2-3 timmar.

Vid utförande av komplexa blockeringar, för att klargöra nålspetsens placering och mer noggrann injektion av läkemedelslösningen, samt för att erhålla dokumentation för korrekt utförd blockad krävs radiologisk kontroll.

prenarcosis

Premedikering är ett sätt att förebygga komplikationer från blockader. Somatiskt friska patienter är det vanligtvis inte nödvändigt. Om patienten emellertid har tecken på vegetativ-vaskulär labilitet, överdriven känslighet, rädsla för blockad eller det är nödvändigt att utföra en komplex och långvarig blockad, i dessa fall är sedering nödvändig.

Premedikation syftar till att
• minska patientens känslomässiga stress
• förbättra procedurportabiliteten
• förebygga systemiska reaktioner
• minska de toxiska effekterna av droger

Oftast för premedicinering 1-2 timmar innan blockaden är föreskriven:

bensodiazepinderivat:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduxen-5-10 mg,
• eller fenazepam - 0,5-1 mg eller annat.

antihistaminer (liksom för förebyggande av allergiska reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Ibland använder de två-stegs premedicinering.
1) I det första steget (över natten) ordineras sömnpiller i vanligt dos.
2) I det andra steget, 30-60 minuter före blockaden, föreskrivs seduxen och dimedrol, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiceras subkutant.

I sällsynta fall används narkotiska analgetika innan du utför komplexa blockader (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Tänk vidare på tekniken för vissa medicinska blockader.

Paravertebral blockad

Teknikprestanda. Efter att ha behandlat huden med antiseptika (alkoholjodlösning, etylalkohol, etc.) bedöms en tunn nål, enligt standardtekniken, huden på fyra punkter, till höger och vänster om de spinösa processerna, och återgår 1,5-2 cm från mittlinjen. Därefter genomtränger en tjockare nål (minst 10 cm lång) med en spruta huden i en av de bedövade punkterna och rör långsamt nålen vinkelrätt mot kroppens främre plan och förutbestämmer en narkosflöde, når vertebralbågen. Narkos (0,5-0,75% lidokainlösning) med den möjliga tillsatsen av ett glukokortikoidläkemedel administreras fläktformat i kraniala, laterala och caudala riktningar. Den totala anestesimängden ska inte överstiga sin enda maximala dos. Paravertebral blockad används huvudsakligen för terapeutiska ändamål i kombination med andra metoder för behandling av dystrophic-destruktiva sjukdomar i ländryggen (manuell terapi, undervattens- och bädddragning, läkemedelsbehandling etc.). Som regel injiceras narkoslösningen i regionen mellan de interstitiella och supraspastiska ligamenten, när de utför paravertebrala blockader i ländryggen, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingsproceduren. De vanligaste indikationerna för användning av paravertebrala blockader är myotoniska reaktioner hos paravertebrala musklerna i olika kliniska varianter av osteokondros.

Articular blockade av arculoplastic leder

Teknikprestanda. Metoden för punktering av ländryggens häftande leder väljs beroende på orienteringen av de artikulära fasetterna. Vid orientering i frontplanet till 45 ° punkteras fogen enligt följande. Nålen sätts in 1,5 gånger fingerens diameter från spinnprocessens linje, hålls hela vägen upp till nålspetsstoppet i benvävnaden, varefter patienten uppmanas att vrida sig i en vinkel som motsvarar inriktningen av fogutrymmet. När den sammanfaller med nålens riktning skjuts den senare in i foghålan med 1-2 mm. Ett antal funktioner i nålinsättningstekniken bör noteras. Vanligtvis, efter punktering av hud och fascia, finns det en reflexmuskelspänning, vilket leder till en förändring i nålens riktning. För att eliminera detta är det nödvändigt att utföra en grundlig infiltrationsanestesi av huden och musklerna längs nålen, upp till den gemensamma kapseln. När den främre orienteringen av de artikulära fasetterna på mer än 45 ° led är punkterad i den nedre inversionen. Punktering utförs i patientens position på sidan eller på buken med den oumbärliga flexionsinstallationen i ländryggen. Nålen sätts in, fokuserar på den nedre kanten av den roterande processen, som motsvarar nivån på den punkterade leden, retregerar lateralt med 2-3 cm och dessutom caudalt på ett avstånd som tidigare modifierats på spondylogram. Nålens spets utförs i den nedre inversionen av leden tills den stannar i den broskiga ytan av den överlägsna artikulära processen. Efter injektion av nålen intraartikulär utförs ett aspirationstest för att evakuera synovialvätskan. Därefter administreras en anestetisk lösning och en kortikosteroidberedning med en total volym av 2-3 ml. För blockaden används en nål med en längd av minst 12 cm. Fogens kapacitet varierar från 0,3 till 2,0 och till och med upp till 2,5 ml, vilket är förknippat med arten av de patologiska förändringarna i den. När den gemensamma kapselen hålls efter införandet av 0,5 ml lösning, känns det fjädrande motståndet med en amplitud av 0,1-0,4 ml. Med instabilitet, löstagning i leden, ökar kapaciteten i hålrummet. Kapacitetsminskning observeras som regel vid brutna destruktiva dystrofiska förändringar i lederna. Indikationerna för användning av intraartikulära blockeringar av de arculoprostatiska lederna är lumbar spondyloarthrosis, vars kliniska manifestationer leder eller upptar en betydande plats vid bildandet. För behandlingsförloppet används i regel 3-4 injektioner med ett intervall på 5-7 dagar.

Blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen

Teknikprestanda. Efter att huden har behandlats med antiseptika, bedövas den, för vilken en nål injiceras, trekar tre fingrar tvärs över sidled från den nedre kanten av den spinous processen och den andra är korsad. När huden har punkterats, lutas nålen caudalt i en vinkel av 15-20 ° i sagittalplanet, placerar kanylen i sidled och utförs i vävnaden tills nålspetsen stannar vid basen av tvärprocessen. 3-4 ml anestetiklösning injiceras i en blandning med 1 ml diprospan och därefter rörs nålens fläktformade, en annan 5-6 ml av blandningen injiceras i området av det tvärgående tvärsnittet. Således blockerar de växelvis mediala, mediana och laterala grenarna i den bakre grenen av ryggmärgen, som innervar leder, muskler och ligament i kroppens dorsala yta. Blockeringar av de bakre grenarna i ryggmärgen används för att diagnostisera smärtssyndrom som orsakas av patologin i det gemensamma muskel-ligamenta komplexet och för muskelavslappning i kombination med andra metoder för konservativ behandling. Vid utförandet av denna typ av blockad, om vinkelpunkternas valda fel valts, kan nålspetsen passera in i den intervertebrala foramen, vilket leder till utseende av parestesier i innerveringszonen i motsvarande ryggnerven.

Epidural blockad

Teknik av sakral epidural blockad enligt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på magen på ett "brutet" operationsbord eller med en rulle under pubesymfysen. Benen är något utspädd och roteras inåt för att exponera den övre delen av analfissuren. För att öka asepticiteten och skydda anal- och könsorganen från alkohollösningen av jod och alkohol som används för att behandla det kirurgiska fältet appliceras en torr gasbind på anuset. Mellan de bakre överlägsenheterna av iliacbenen ritas en linje och parallell med den, på ett avstånd av 1 cm från den kaudala sidan, den andra raden (förbudet). De sakrala hornen avslöjas av tummen och pekfingret på en gropande hand i kranialdelen av analfallen. Det är tillrådligt att markera dem eftersom efter infiltration anestesi i huden och subkutan vävnad över öppningen av sakralkanalen kan visuell och palpatorisk orientering vara svår. Ett sakral-coccyge-ligament bedövas genom en tunn nål, efter punktering av vilken en liten mängd bedövningsmedel (2-3 ml) injiceras i sakralkanalen. Efter det att du har tagit bort den fina nålen, fortsätt till införandet av den kaudala nålen, där de vanliga Tyuffiernålarna för ryggnäs kan användas. Först framförs nålen i en vinkel på ca 30-40 ° till frontplanet. Indexet och tummen på den gropande handen, som ligger på de sakrala hornen, förhindrar att nålen av misstag glider in i den subkutana fettvävnaden. Nålen är långsamt avancerad tills den passerar sacrococcygealbandet, vilket känns av plötsligt upphörande av motståndet. Därefter reduceras nålens vinkeln till ca 10-15 °. Om nålens ände vilar mot benet, skärs det och med ytterligare kraniell framsteg minskas lutningsvinkeln med avseende på frontplanet ytterligare. Nålen ska inte injiceras ytterligare 2-3 cm för att undvika skador på duralacken. Om spinalvätskan inte utsöndras, vänds nålen två gånger till 90 °, varefter en spruta är ansluten och ett sugprov utförs. Om blodet sugs, ändras nålens läge tills dess extravaskulära plats bestäms. Nålens position kan anses vara korrekt om det inte finns något motstånd mot injektionen med införandet av 3 ml luft och det finns ingen subkutan crepitus. Efter ett upprepat aspirationstest administreras en testdos (3-4 ml) av anestetiken. Om efter 5 minuter inte spinalanestesi förekommer, administreras hela dosen av läkemedlet. Narkosvolymen med tillsatsen av 1-2 ml diprospan är vanligtvis 20-25 ml. Beroende på kapaciteten hos ryggradskanalen fyller den medicinska substansen upp till nivån på ryggraden L1 inklusive. Ett läkemedel som administreras epiduralt orsakar en positiv effekt genom att blockera receptorerna i de berörda vertebrala segmenten, såväl som att verka direkt i zonen av diskradikulär konflikt, leder till en minskning (ibland eliminering) av det inflammatoriska svaret, vilket spelar en mycket viktig roll vid smärtbildning. När en epidural administreras, vid en utskjutning eller herniation av en intervertebral disk, noterar patienten som regel en kraftig ökning av smärta i innerveringszonerna hos de drabbade nervformationerna. Ibland når smärtan så stor utsträckning att ytterligare administrering av läkemedlet blir omöjligt. I sådana fall måste du gå in i lösningen långsamt, med ett intervall på 2-3 ml. Bedövningseffekten av bedövning sker efter 3-5 minuter. efter introduktionen och sträcker sig till ländryggen och nedre extremiteterna. I avsaknad av en disk-radikulär konflikt är administreringen av läkemedlet nästan smärtfritt. En indikation på korrekt administrering är en känsla av tyngd i ländryggen, som gradvis sprider sig i kranialriktningen. Epidural blockad används huvudsakligen i kombination med andra metoder för behandling av ryggradens dystrofi-destruktiva sjukdomar: manuell terapi, kroppsutsträckning. Epidurala blockeringar är så spridda bland olika typer av specialister - ortopediska traumatologer, neurokirurger och neuropatologer. De används dock ofta inte för strikta indikationer. Den diagnostiska betydelsen av epidurala blockeringar bestäms av egenskaperna hos smärtsyndromets reproduktion vid administrering av läkemedelssubstansen, liksom resultatet av dess användning på kort sikt. Enligt vår data minskar intensiteten i smärta efter en enda epidural injektion av diprospan med minst 10-15% i närvaro av skiv-radiell konflikt orsakad av utsprång eller skivbristning. Beroende på den patogenetiska situationen, efter en tid (1-1.5 dagar), kan smärtan återvända, men utan samma intensitet. Efter administrering av läkemedlet märker vissa patienter yrsel, illamående, som verkar vara relaterad till den allmänna effekten av bedövningsmedel. Ett av misstagen vid genomförandet av epidural blockaden är överdriven (mer än 2-4 cm) nålrörelse genom kanalen vilket kan leda till subaraknoid administrering av läkemedlet. Genomföra en behandling med diprospan, använd 2-3 epidural blockad med ett intervall på 7-10 dagar.

Blockad av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis huvudmuskel utförs i patientens position på baksidan. Läkaren palperar platserna för fastsättning av pectoralis huvudmuskeln (korakoidprocessen hos scapula och I-V-ribben vid övergångsstället till benbrosk) och jod på patienten drar sitt utsprång. Platser för fastsättning av pectoralis huvudmuskeln är kopplade med raka linjer. Från vinkeln ovanför corapoidprocessen av scapulaen faller en bisektor som är uppdelad i tre delar. Mellan den yttre och mellersta delen av bisektorn gör en nål en punktering av huden, subkutan fettvävnad, främre fascialblad, muskelvävnad och det bakre fasciala bladet i pectoralis huvudmuskel. Därefter forskar doktorn nålen 5 mm framåt och når pectoralis huvudmuskel. Volymen av den injicerade substansen är 3,0-5,0 ml.

Blockaden av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis major muskelövning i patientens läge eller liggande. Vid palpation bestäms de mest smärtsamma punkterna och en injektion ges till var och en av dem. Volymen av den injicerade substansen för varje zon är 0,5-1,0 ml.

Blockad av nyckelbenet-kromleddet

Blockaden av nyckelbenet-akromiala ledningen utförs i patientens läge, vänd mot läkaren. Läkaren palpatorno bestämmer ledningens ledning och markerar den med jod. Nålen sätts in vinkelrätt, framför i fogets mitt. Volymen injicerad substans är 0,3-0,5 ml. Axelförbandets blockad utföres i patientens sittplats. Med lateral åtkomst är en referenspunkt acromion. Läkaren finner sin mest konvexa del, och eftersom huvudet på humerus är direkt under det, styr det nålen under akromionen, passerar den mellan den och humerusens huvud.
Vid injektionens början trycks patientens arm mot kroppen. När nålen tränger in djupt in och passerar deltoidmuskeln lyfts armen något upp och återföres något nedåt. Fortsätt att trycka på nålen känns läkaren när hon passerar genom ett hinder som består av en tät artikulär kapsel och tränger in i foghålan. När blockaden utförs via den främre åtkomsten roterar doktorn patientens axel inåt, med handens underarm på magen. Läkaren palperar korakoidprocessen och försöker bestämma ledningens ledning genom en måttlig rotation av axeln.

Subclavian muskel blockade

Blockklavan av subklavian muskeln utförs i patientens läge som sitter eller ligger ner. Clavicle är mentalt uppdelad i tre delar. Mellan de yttre och mellersta delarna görs en nål vinkelrätt mot frontplanet längs kragebenets undre kant med ett djup av 0,5 till 1,0 cm (beroende på tjockleken hos den subkutana fettvävnaden) tills spetsen av nyckelbenet rör nålens spets. Då vänds nålspetsen uppåt i en vinkel på 45 ° och vidare framåt med 0,5 cm.
Volymen injicerad substans - upp till 3,0 ml.

Blockern i sterno-greppförbandet

Blockern i sterno-grip-leden utförs i patientens läge som ligger eller sitter. Läkaren palperar ledningen i leden och markerar den med jod, nålen sätts in vinkelrätt. Volymen av den injicerade substansen är 0,2-0,3 ml.

Blockering av den sternoklavulära leden

Blockern av den sternoklavulära leden utförs i patientens läge eller liggande. Nålen riktas vinkelrätt mot bröstets yta till ett djup av högst 1 cm. Volymen av den injicerade substansen är 0,3 ml.

Blockad av den främre scalene muskeln

En sittande patient blir ombedd att luta huvudet något mot den ömse sidan så att sternocleidomastoid muskeln slappnar av, vars ytterkant (ovanför kragebenet) doktorn rör sig medialt med index eller långfinger i sin vänstra hand, beroende på blockadens sida. Då måste patienten ta ett djupt andetag, hålla andan och vrida huvudet på en hälsosam sida. Vid denna tidpunkt fortsätter kirurgen att trycka in sternocleidomastoidmuskeln inåt, fördjupa indexet och mellanfingrarna ner och som om de täcker den nedre polen i den främre scalene muskeln, som är väl konturerad eftersom den är spänd och smärtsam. Med en högra hand injicerar de en tunn kort nål som bärs på en spruta, mellan fingrarna i vänster hand i tjockleken på stegen muskeln till ett djup av 0,5-1,0 cm och injicera 2-3 ml 0,5 - 1% novokainlösning.

Blockaden av huvudets sämre sneda muskel

Huvudets nedre sneda muskel ligger på det andra lagret i nackmusklerna. Det börjar från den roterande processen av den andra livmoderhalsen, går upp och ut och fästs vid den transversella processen av den första livmoderhalsen. Anterior mot muskeln är nervreserveslingan i ryggmärgen. Fasci, smal muskel, har nära kontakt med ett antal nervformationer. I mitten av muskellängden, på den främre ytan av det fasciala arket, finns en andra intervertebral ganglion, från vilken den bakre grenen av den stora occipitalnerven avgår, som täcker muskeln som om den är i en ögla. Samtidigt befinner sig den occipitala nerven mellan muskeln och bågen i den andra livmoderhalsen och ryggraden hos ryggmärgen - mellan muskeln och kapseln vid den atlanto-axiella korsningen. cm från den roterande processen längs den här linjen i riktning mot mastoidprocessen, är huden punkterad med nål nr 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° till sagittalplanet och 20 ° till det horisontella tills det stannar vid basen av spinusprocessen. Nålens spets fördröjs med 1-2 cm, och läkemedlet injiceras. Volymen injicerad medicinering är 2,0 ml.

Perivaskulär terapeutisk blockad av vertebralarterien

Vertebralartären går som regel in i öppningen hos den sexte livmoderhalsens tvärgående process och går upp i kanalen med samma namn som bildas av hålen i de transversella processerna hos de livmoderhalsliga ryggkotorna. De främre tvärgående musklerna ligger anteriorly, halspulsåsen passerar mellan lång nackmuskel och den främre scalene muskeln, och matstrupen och luftstrupen är belägna inuti. Blockadtekniken: Patienten befinner sig i en bakre position. En liten kudde placeras under axelbladet. Nacken är öppen. Huvudet vrids i motsatt riktning från blockadens plats. Pekfingret mellan luftstrupen, matstrupen, halspulsådern och den främre scalene muskeln palperas det sovande tuberkletet i den tvärgående processen av den sjätte livmoderhalsen. Vid fingerspetsen piercker nål nr 0840 huden och fascia i nacken hela vägen in i tvärprocessen. Sedan rör sig nålen försiktigt till övre kanten av den tvärgående processen. Innan lösningen införs kontrolleras om nålens spets finns i kärlet. Volymen av den injicerade lösningen är 3,0 ml. Med ordentlig prestanda av LMB, på 15-20 minuter, blir occipitala smärtor, tinnitus och syn synliga.

Intercostal nerv blockade

Det används för interostal neuralgi, thoracic radiculopati och smärta längs de interkostala nerverna i ganglionörit (bältros). I patientens position på sidan utförs anestesi i huden och nålen införs före kontakt med den yttre ytan av ribbens nedre kant vid platsen för dess fastsättning vid ryggkotan. Då är nålen något försenad och slutet av den går ner. Slipning från kanten av ribben, med ett litet framåt inåt, går nålen i det neurovaskulära buntområdet, där 3,0 ml injiceras. 0,25-0,5% lösning av novokain. När man tillämpar den här metoden bör man komma ihåg att äkta intercostal nervneuralgia är mycket sällsynt.

Terapeutisk blockad av muskeln som höjer scapulaen

Den muskel som lyfter scapula ligger i det andra lagret, börjar från de bakre höjderna i de sjätte-sjunde livmoderhalsens tvärprocesser och är fäst vid det övre inre hörnet av scapulaen. Mer expensivt stängs den av en trapeziusmuskel. Triggerzoner återfinns oftast i stället för muskelfäste till skruvans övre vinkel eller i tjockleken på den. Blockadens teknik: Patienten ligger på magen. Efter att ha tagit det övre inre hörnet av scapula, gör doktorn en punktering av huden, subkutan fettvävnad och trapeziusmuskel hela vägen in i hörnet av scapula med nål nr 0840. Om utlösningszonen finns i tjockleken på muskeln införs medicinska ämnen i den. Volymen av den injicerade lösningen är 5,0 ml.

Terapeutisk blockad av den supraskapulära nerven

Den suprascapulära nerven sträcker sig längs den bakre marginalen av den nedre delen av bukhypoglossala muskeln och går sedan in i skapulär snitt och innervates den supraspinösa, och sedan de hypocentiska musklerna först. Ovanför hakan är scapula övre tvärgående ligament, bakom nerv-supraspinatus och trapezius muskler. Blockadens teknik: Bladet är uppdelat i tre delar. Mellan den övre och den tredje tredje nålen 0860 görs en punktering av huden, subkutan fettvävnad, trapezius och supraspinatusmuskler i en vinkel av 45 ° till frontplanet. Nålen rör sig hela vägen till kantlinjen och flyttar sedan tillbaka 0,5 cm. Volymen av den injicerade substansen är 1,0-2,0 ml.